# Dilated Cardiomyopathy#
球王馬拉多納走了，
死于擴張型心肌病導(dǎo)致的急性心力衰竭。
曾經(jīng)叱咤綠茵場上的他
可以奔襲60米連過6人，
卻過不了擴張型心肌病引起的急性心力衰竭，
這個最終奪去球王生命的病，并不少見。
心臟如充氣般擴大了
今年61歲的郭阿嬤，老是氣喘吁吁的，平時爬一層樓，就要停下來休息，夜間睡覺時，躺著憋氣，需要爬起來坐著緩口氣。
阿嬤的這個毛病都纏了她10多年了，盡管她長期在當?shù)蒯t(yī)院治療，但總不見好。
無奈之下，她輾轉(zhuǎn)求診到廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
入院后，進行了系列檢查，結(jié)果很快出來了，“擴張型心肌病、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心臟擴大、心力衰竭?！?/span>
原來阿嬤心臟如充氣般擴大了，心臟壁變薄了，運動力下降了，隨之而來的是，心臟收縮能力大大減弱，心臟出現(xiàn)了衰竭。
“擴張型心肌病，為左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙。”
心中有顧慮
“擴張型心肌病的治療，除了使用基本規(guī)范的藥物治療，改善心衰外，非常重要的治療措施就是植入性器械治療。這個器械能在室速、室顫發(fā)作時放電，防止猝死?！毙膬?nèi)科馬欲曉主任醫(yī)師向患者及家屬詳細說明病情，介紹治療方案。
但家屬又有顧慮，“郭阿嬤還相對年輕，日后可能有做核磁共振的需求，植入的器械能兼容磁共振嗎。
不過，這個顧慮很快就被打消，因為醫(yī)院有Rivacor 7 HF-T的CRT-D。
不僅可以兼容全身自動核磁共振，而且具有左室多部位起搏功能。它不僅在關(guān)鍵時候能救命，還具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，治療心衰。
11月20號，在李衛(wèi)華書記、謝強副院長和唐蓉主任率領(lǐng)下，馬欲曉主任醫(yī)師等心內(nèi)科起搏團隊經(jīng)過充分術(shù)前準備，開始手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者多條靶血管及多位點均出現(xiàn)高閾值，提示左室心肌彌漫性纖維化。
慶幸的是，該CRT-D配套左室四級電極有20種向量匹配，經(jīng)過參數(shù)優(yōu)化，最終篩選出滿意起搏位點和參數(shù)。
術(shù)后，開啟了CRT AutoAdapt功能，通過單左室起搏和右室自身下傳激動形成融合，QRS波由術(shù)前187ms縮短至130ms，提示左右心室不同步的情況得到明顯改善。
郭阿嬤也發(fā)現(xiàn)自己的氣喘癥狀明顯減輕了，她笑稱，“可以蹭蹭爬三樓，不帶氣喘了?！?/span>
接下來,馬欲曉主任將帶大家認識一下這個病。
1. 擴張性心肌病是什么病
擴張型心肌病(DCM)是一種心肌病變，多數(shù)病例原因不明，主要特點是左心室或雙心室明顯擴大，心肌變薄，心肌收縮力下降，心功能減退。臨床主要表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死。本病預(yù)后較差，確診后5年生存率約50%，10年生存率約25%。該病的治療除了基本規(guī)范的藥物治療外，非常重要的治療措施就是植入性器械治療。
2. 該怎么治療
（1）藥物治療
（2）預(yù)防猝死
除了糾正心衰、電解質(zhì)紊亂、改善神經(jīng)激素功能失調(diào)、抗心律失常等藥物治療外，當患者左室射血分數(shù)顯著下降并低于35%和/或有惡性心律失常時應(yīng)進行心臟除顫器（ICD）的治療，此為心臟猝死的一、二級預(yù)防。
（3）心臟再同步化治療
大約有1/3左室射血分數(shù)降低，低于35%、NYHA心功能II-III級、心電圖為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或者非左束支阻滯，且QRS大于130ms的心室收縮不同步患者。
這類患者在服用藥物的同時可以通過一種特殊的三腔起搏器（CRT）糾正心臟的不同步，并改善心衰。
心臟再同步化治療心臟自動除顫器簡稱CRT-D，具有心臟再同步化（CRT）治療和心臟自動除顫器（ICD）的雙重功能。CRT是通過植入左心室電極，使左右心室同步化收縮，使擴大的心臟逐漸縮小，能顯著改善心臟功能，延緩患者心衰的進展。而ICD能對惡性心律失常進行除顫，能有效地預(yù)防心源性猝死。
（4）外科手術(shù)
對于常規(guī)內(nèi)科或介入等方法治療無效的難治性心衰，心臟移植是目前惟一已確立的外科治療方法。
最后，
小夏一再碎碎念一下
如果你發(fā)現(xiàn)心 “大”了
千萬別心大
趕緊找醫(yī)生去……
醫(yī)生/名片
MEDICAL DOCTOR
