一、疾病的介紹：病名，發(fā)病率，危害

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織（WHO） 2018年GLOBOCAN統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。前列腺癌的發(fā)病率具有顯著的地域和種族差異，美國(guó)、北歐和西歐、澳大利亞和新西蘭等國(guó)家是高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率最高可達(dá)86.4/10萬(wàn)，而亞洲和北非等地區(qū)相對(duì)低發(fā)，發(fā)病率最低為5/10萬(wàn)1。在美國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位，死亡率占男性惡性腫瘤的第2位。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）統(tǒng)計(jì)， 2019年美國(guó)新發(fā)前列腺癌患者預(yù)計(jì)達(dá)174 650人，占男性所有惡性腫瘤的20%;新增死亡例數(shù)將達(dá)31620人，僅次于肺癌。

前列腺癌一般發(fā)展緩慢，局限性的腫瘤很少在10年內(nèi)引起死亡。在早期無(wú)癥狀時(shí)，施行前列腺癌微創(chuàng)或開(kāi)放根治術(shù)是非常理想的治療方式，可以使95%以上患者得到治愈。但我國(guó)臨床上僅有3%左右的病人無(wú)癥狀時(shí)就診，能接受根治手術(shù)的早期病人不到10%，而同期歐美等該病傳統(tǒng)高發(fā)地區(qū)無(wú)癥狀就診患者達(dá)到68.7%，接受根治手術(shù)的患者占37%以上，約80%前列腺癌患者都實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存。

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（benign prostatic enlargement， BPE）、尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）和以下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀。組織學(xué)上BPH 的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，一般發(fā)生在40歲以后1，60歲男性人群中BPH的發(fā)生率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。我國(guó)學(xué)者在1989—1992年一項(xiàng)95例41歲以上男性的無(wú)選擇尸檢研究中，發(fā)現(xiàn)組織學(xué)前列腺增生29例（30.5%）。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長(zhǎng)，下尿路癥狀的發(fā)生率也隨之增加。約有50%組織學(xué)診斷BPH的男性有中-重度LUTS。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度BPH相關(guān)癥狀。關(guān)于臨床BPH發(fā)病率的研究結(jié)果差異很大，可能是受到診斷標(biāo)準(zhǔn)、人群選擇及調(diào)查手段差異等因素的影響。50歲以上男性臨床BPH患病率為 50%～75%，這一數(shù)值隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，70歲以上臨床BPH患病率超過(guò)80%。

前列腺增生并發(fā)癥主要有：（1）反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染（2）膀胱結(jié)石（3）反復(fù)血尿（4）急性尿潴留（5）輸尿管和腎積水（伴或不伴腎功能受損）（6）慢性腎功能不全等。這些并發(fā)癥會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的嚴(yán)重后果。

（1）反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染是患者由于排尿不盡，膀胱內(nèi)有一定量的殘余尿。這些殘余尿留在膀胱內(nèi)，就為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了良好的條件（特別是在合并糖尿病時(shí)）。在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，就會(huì)引起泌尿系感染，這種感染反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)l(fā)敗血癥。

（2）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的發(fā)生也與尿液的殘留有關(guān)。殘留尿液中的小晶體及其他小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)沉積。由于這些顆粒不能隨尿液及時(shí)排出體外，就逐漸增大，進(jìn)而形成結(jié)石。排尿時(shí)結(jié)石會(huì)阻塞尿道內(nèi)口造成不同程度的創(chuàng)傷并產(chǎn)生排尿中斷的癥狀。

（3）反復(fù)血尿：這是由于前列腺腺體增大后，前列腺表面的粘膜內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)充血、擴(kuò)張、扭曲。當(dāng)受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時(shí)，這些毛細(xì)血管就會(huì)破裂，引起血尿。服用非那雄胺可以減少患者血尿的發(fā)生率。

（4）急性尿潴留：急性尿潴留是前列腺增生癥的一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥。其表現(xiàn)為病人突然不能解出小便，非常痛苦。它通常是在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上發(fā)生，尤其在感冒、勞累、過(guò)量液體攝入、飲酒、性生活、憋尿以后發(fā)生；有時(shí)也可因?yàn)槠渌膊《鴳?yīng)用阿片類制劑、腎上腺能制劑或抗膽堿能制劑等藥物后也可誘發(fā)急性尿潴留。這時(shí)需要急診導(dǎo)尿。

（5）輸尿管和腎積水（伴或不伴腎功能受損）以及慢性腎功能不全：前列腺增生患者為了順利排尿，經(jīng)常需要“屏氣”，腹腔內(nèi)壓力增高，這時(shí)膀胱內(nèi)壓力隨之升高，影響到輸尿管、腎臟中尿液向膀胱分泌，尿液返流，引起這兩個(gè)器官的積水，長(zhǎng)期慢性尿潴留也會(huì)出現(xiàn)這種情況。慢慢的腎功能受到損害，導(dǎo)致慢性腎功能不全。此時(shí)，病人如仍得不到及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展為尿毒癥，危及生命。

前列腺增生患者排尿時(shí)的“屏氣”還會(huì)誘發(fā)腹股溝斜疝和直疝、痔瘡等等與腹腔內(nèi)壓力增高有關(guān)的疾病。大家經(jīng)常說(shuō)“疝氣是屏氣屏出來(lái)的”，這句話在老年前列腺增生患者中體現(xiàn)最明顯。因此，對(duì)老年男性的腹股溝斜疝和直疝、痔瘡，手術(shù)治療前必須弄清楚是否有前列腺增生。如有，則應(yīng)首先或同時(shí)治療前列腺增生。否則，手術(shù)后疝氣極易復(fù)發(fā)。

前列腺增生并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重。許多前列腺增生病人沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，以為前列腺增生就是小便不通暢這么簡(jiǎn)單，用藥斷斷續(xù)續(xù)，甚至從來(lái)也沒(méi)想過(guò)去醫(yī)院看病。最終導(dǎo)致并發(fā)癥（如血尿、急性尿潴留、腎功能不全等）出現(xiàn)，不但失去治療的最佳時(shí)機(jī)，而且增加了治療難度和治療費(fèi)用。

前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)疾病。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響 。部分前列腺炎可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，并對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。前列腺炎患者占泌尿外科門(mén)診患者的8% ～ 25% 。一般人群中的患病率∶由于應(yīng)用不同的流行病學(xué)調(diào)查方法以及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，造成不同文獻(xiàn)中報(bào)道的前列腺炎患病率有較大差異。在美洲，20～79歲男性前列腺炎患病率為2.2%～16.0%，在歐洲，男性前列腺炎患病率為13.8%，在亞洲不同國(guó)家和地區(qū)，20～ 79歲的男性中前列腺炎患病率為 2.7%～8.7%。在中國(guó)，15～60歲男性報(bào)道前列腺炎癥狀的比例為8.4%。另有研究報(bào)道，20～84歲男性前列腺炎癥狀患病率為12.4%。

前列腺炎患者發(fā)生性功能障礙和精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非前列腺炎患者，減少前列腺炎患者發(fā)生性功能障礙和精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn)不但依賴于前列腺炎的控制，還依賴于不良飲食習(xí)慣的控制和不良生活方式的改善。

二、中心的由來(lái)、構(gòu)成

2016年在衛(wèi)健委牽頭下成立了廈門(mén)市慢性前列腺疾病防治中心。由疾病防治控制中心、醫(yī)院和社區(qū)共同對(duì)廈門(mén)市前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）患者治療、預(yù)防和管理。

前列腺疾病防治中心的辦公室組成如下：

主任：邢金春

副主任：莊炫（臨床）、王思力（社區(qū)部）、陳敏（疾控中心）

辦公室成員：周中泉、陳實(shí)新、楊宇峰、段波、周鑫、鄭嘉欣、張開(kāi)顏、李偉、吳準(zhǔn)、陳國(guó)偉、阮國(guó)強(qiáng)、謝小平、陳文珊。

防治中心技術(shù)組成及負(fù)責(zé)人：

臨床醫(yī)學(xué)：邢金春、莊炫；中醫(yī)：陳聯(lián)發(fā)、黃獻(xiàn)忠；

疾病控制：陳敏、陳國(guó)偉；護(hù)理：劉春雹；

社區(qū)衛(wèi)生：王思力；健康管理：劉曉瑞；衛(wèi)生管理：夏天、張世陽(yáng)。

附圖

前列腺炎防治中心工作框架

前列腺炎防治中心辦公室組成

技術(shù)隊(duì)伍

三、主要工作

1、2016年6月科室會(huì)議討論成立首批下社區(qū)的專家人員（周中泉、陳實(shí)新、莊炫、楊宇峰），專職人員（莊炫主任）負(fù)責(zé)，成立專家組對(duì)接社區(qū)，初步由固定專家負(fù)責(zé)固定社區(qū)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)、門(mén)診及做為轉(zhuǎn)診醫(yī)師。2017年始按照衛(wèi)計(jì)委要求前列腺疾病防治中心擴(kuò)大試點(diǎn)，分批開(kāi)展前列腺疾病分級(jí)診療工作。

2、中心對(duì)社區(qū)健康管理師與負(fù)責(zé)慢病管理的全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化教育、指導(dǎo)、培訓(xùn)，制定診療方案及流程、雙向轉(zhuǎn)診指征、藥物使用管理等規(guī)范化材料，培訓(xùn)及監(jiān)督執(zhí)行。建立前列腺疾病一體化診療示范門(mén)診及雙向轉(zhuǎn)診門(mén)診。

3、定期召集社區(qū)專職負(fù)責(zé)人、社區(qū)健康管理師與負(fù)責(zé)慢病管理的全科醫(yī)生及科室與社區(qū)相關(guān)人員開(kāi)會(huì)、座談，相互溝通，增加了解，及時(shí)解決問(wèn)題，以方便符合條件的患者能夠順利的進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。

4、在患者病歷治療規(guī)范化建檔并信息化的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，定期為前列腺疾病患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解本地區(qū)的患病率，及時(shí)治療前列腺疾病患者，及時(shí)干預(yù)和探索有效的措施；通過(guò)跟蹤隨訪發(fā)病的發(fā)生發(fā)展的自然過(guò)程，深入研究，尋求預(yù)防、控制前列腺疾病及其并發(fā)癥的可能途徑；通過(guò)對(duì)前列腺疾病及其慢性并發(fā)癥的控制率的隨訪，不斷總結(jié)臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，探索有效的管理模式。

5、在全市社區(qū)開(kāi)展前列腺癌高危人群篩查。

四、取得的成果和榮譽(yù)

目前已經(jīng)通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)許多早期前列腺癌患者，使其得到早期有效的治療，極大延長(zhǎng)了患者的生存期。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診使患者疾病診治更便捷，節(jié)省大量的醫(yī)療資源。