3月31日，華東地區(qū)首家泌尿系結(jié)石病防治基地在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院正式掛牌。目前全國(guó)按片區(qū)劃分為5大國(guó)家級(jí)泌尿系結(jié)石病防治基地，第一醫(yī)院的基地是福建省唯一的一家。目前對(duì)泌尿系結(jié)石的治療僅僅是取出“結(jié)石”，而不是治療“結(jié)石病”，對(duì)病因和結(jié)石的預(yù)防重視不夠，這個(gè)基地的成立將對(duì)各種泌尿系結(jié)石的病因?qū)W及防治做系統(tǒng)研究，為廣大結(jié)石病人提供合理、系統(tǒng)的病因診斷和防治方法，從而降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率。
廈門地區(qū)泌尿系結(jié)石高發(fā)
據(jù)廈門市泌尿系統(tǒng)疾病診治中心主任，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科邢金春主任介紹，泌尿系結(jié)石具有“高發(fā)病率”和“高復(fù)發(fā)率”的特點(diǎn)。我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為 1%~5%，南方高達(dá) 5%~10%，每年新發(fā)病例約為 150~200/10萬(wàn)人，25%~75%的患者在初次發(fā)病后的10~20年內(nèi)會(huì)再次發(fā)生結(jié)石。
邢金春說(shuō)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，最快的3個(gè)月、最遲的20年復(fù)發(fā)的都有。廈門作為沿海城市，食譜中高嘌呤的食物比較多，如海鮮、內(nèi)臟、筍，因而小便中尿酸鹽的結(jié)晶明顯增多，加上氣候等因素的影響，形成泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素大大增加，所以沿海城市結(jié)石病的發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率一直居高不下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅廈門市泌尿系統(tǒng)疾病診治中心，每年就接診泌尿系結(jié)石的患者數(shù)千人，開(kāi)展各類結(jié)石手術(shù)2000余臺(tái)。
可別小看這石頭，它們雖小，卻能讓人痛得死去活來(lái)，甚至能讓腎臟衰竭徹底報(bào)廢。第一醫(yī)院泌尿外科曾接診過(guò)一位來(lái)自江西的患者，發(fā)現(xiàn)左腎有多個(gè)結(jié)石，最大的直徑達(dá)3.5厘米，還長(zhǎng)角，右輸尿管也有個(gè)小結(jié)石，已導(dǎo)致右腎重度積水，再拖下去，右腎很可能功能衰竭徹底報(bào)廢。
防治并舉解結(jié)石之痛
邢金春表示，雖然近年來(lái)在治療腎結(jié)石疾病方面，許多手段已日益成熟，如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石等，絕大多數(shù)結(jié)石病患者無(wú)需采用傳統(tǒng)手術(shù)即可達(dá)到治療目的，然而，先進(jìn)的治療方法并未降低結(jié)石病的復(fù)發(fā)率。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院甚至連最基本的結(jié)石成分分析都沒(méi)有開(kāi)展，也只有個(gè)別醫(yī)院能開(kāi)展測(cè)定24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素檢查等等，針對(duì)尿石癥的病因?qū)W檢測(cè)和預(yù)防工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于治療。
泌尿系結(jié)石病防治基地成立后的一個(gè)最主要的目標(biāo)就是，將建成一個(gè)結(jié)石綜合防治平臺(tái)：“針對(duì)泌尿系結(jié)石‘高發(fā)病率’和‘高復(fù)發(fā)率’的特點(diǎn)，泌尿中心引進(jìn)了結(jié)石紅外線分析儀，建立了泌尿系結(jié)石病因預(yù)防及隨訪治療體系，有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)?！毙辖鸫褐魅伪硎?。
結(jié)石的組成成分不同，其病因、診斷和治療也不盡相同。以前，醫(yī)生只知道取出石頭，不重視預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。第一醫(yī)院專門為泌尿中心引進(jìn)國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的結(jié)石紅外線分析儀，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供了新武器。邢金春說(shuō)，患者只需提供米粒大小的結(jié)石，紅外分析儀就能對(duì)結(jié)石進(jìn)行理化分析，明確結(jié)石成分，為醫(yī)生有針對(duì)性地采取干預(yù)措施提供依據(jù)。
據(jù)了解，泌尿中心對(duì)每位結(jié)石患者都進(jìn)行了結(jié)石成分分析，并根據(jù)每個(gè)人的情況制訂了詳細(xì)的預(yù)防方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制等方面。他們還建立了結(jié)石患者隨訪系統(tǒng)，為每位住院患者建立健康檔案，跟蹤治療。同時(shí)，基地成立后還將建立一套符合中國(guó)居民膳食特點(diǎn)的“尿石癥預(yù)防飲食指導(dǎo)管理方法”，以及相關(guān)藥物預(yù)防方案等。
中心軟硬件條件省內(nèi)一流
據(jù)了解，廈門市泌尿中心在全省率先成立泌尿系結(jié)石診治專業(yè)組，引進(jìn)全套國(guó)際先進(jìn)設(shè)備，以微創(chuàng)治療為主，為患者提供全方位的綜合治療，并在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方面做出積極嘗試，造福廣大結(jié)石患者。
泌尿中心擁有世界上最先進(jìn)的泌尿外科專業(yè)設(shè)備，率先引進(jìn)第四代電磁波體外震波碎石機(jī)、美國(guó)科伊人大功率鈥激光、藍(lán)莫德結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)，把體外震波碎石、腔內(nèi)碎石結(jié)合在一起，使絕大部分結(jié)石患者不開(kāi)刀就能得到有效治療。目前中心已開(kāi)展各類結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)近8000例。
不僅硬件條件是一流的，人才方面泌尿中心也是濟(jì)濟(jì)。劉榮福主任醫(yī)師、陳斌主任醫(yī)師、王惠強(qiáng)副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，葉友新副主任醫(yī)師專攻體外震波治療。他們還是省內(nèi)唯一同時(shí)配備有?？剖中g(shù)室和專科泌尿超聲醫(yī)師的專業(yè)學(xué)組。段波主治醫(yī)師是泌尿中心引進(jìn)的泌尿超聲醫(yī)師，具有泌尿外科學(xué)及超聲醫(yī)學(xué)雙學(xué)位，有了精準(zhǔn)的B超定位，大大增加了手術(shù)的安全性，提高結(jié)石一次清除率。
邢金春說(shuō)，2009年底，泌尿中心?？剖中g(shù)室正式投入使用，當(dāng)時(shí)，全國(guó)僅有5家醫(yī)院擁有泌尿?qū)？剖中g(shù)室。中心立足廈漳泉，面向福建全省，輻射周邊省市（包括臺(tái)灣、香港、澳門等地區(qū)），這些地區(qū)也都是結(jié)石高發(fā)區(qū)。
經(jīng)典病例解析：
小兒患巨大腎結(jié)石，經(jīng)皮微創(chuàng)巧碎石
因?yàn)榛枷忍煨悦谀蛳到Y(jié)石，6歲的牛牛小小年紀(jì)已遭了不少罪，反復(fù)發(fā)作的血尿、尿痛讓他痛苦不堪。為了給孩子治病，牛牛的父母四處求醫(yī)，但效果一直不明顯。最近，他們慕名來(lái)到第一醫(yī)院泌尿外科。檢查顯示，牛牛右腎多發(fā)結(jié)石，結(jié)石區(qū)域直徑約4厘米，需盡快做“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”。為這么小的患兒實(shí)施該手術(shù)，操作要非常細(xì)致，手術(shù)難度頗大，整個(gè)福建省都很少開(kāi)展。關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)生沒(méi)有退縮。泌尿外科組織專家討論，精心制定了手術(shù)方案，最后由陳斌副主任醫(yī)師主刀，成功完成了首例小兒經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。術(shù)后，牛牛的腎內(nèi)結(jié)石全部排空。
陳斌醫(yī)生介紹，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是腔鏡下治療上尿路結(jié)石、腎結(jié)石的重要手段，它技術(shù)含量高、操作難度大，但手術(shù)創(chuàng)傷小，能避免開(kāi)放手術(shù)給患者留下的永久性腎臟和皮膚損傷，治療效果好，特別是對(duì)于腎臟內(nèi)的大結(jié)石，效果更加明顯。該手術(shù)住院時(shí)間比開(kāi)放手術(shù)明顯縮短，僅需3-5天。第一醫(yī)院泌尿外科引進(jìn)該技術(shù)多年，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在，第一醫(yī)院成功地將該技術(shù)運(yùn)用于小兒腎結(jié)石治療，使經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)成為目前治療小兒上尿路結(jié)石特別是巨大腎結(jié)石的首選治療方法，這在省內(nèi)乃至在全國(guó)仍屬領(lǐng)先技術(shù)。
腎結(jié)石發(fā)作滿地滾，體外震波解痛苦
臺(tái)灣的林先生最近來(lái)大陸旅游，碰上了一件煩心事——他左腎結(jié)石多年，平時(shí)定期體檢，并無(wú)大礙，前幾天在廈門爬山，突然左腰劇烈疼痛，全身冒冷汗，惡心嘔吐，同事將他送到附近的門診部打了止痛針，疼痛才有所緩解，可到了晚上，病情再度發(fā)作，他痛得滿地打滾，再打止痛針也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。第二天一早，林先生由同事陪同來(lái)到第一醫(yī)院泌尿外科，葉友新副主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)他的左腎結(jié)石掉到輸尿管里，導(dǎo)致了腎絞痛。經(jīng)過(guò)半小時(shí)的體外震波碎石治療，告別疼痛的林先生終于露出了笑臉，連夸大陸醫(yī)生技術(shù)高超。
葉醫(yī)生介紹，腎結(jié)石最主要的癥狀是疼痛和血尿，疼痛可為鈍痛或劇烈絞痛。輕度腎絞痛可通過(guò)藥物控制，而對(duì)于頑固劇烈難忍的腎絞痛，體外震波碎石是最好的方法。第一醫(yī)院引進(jìn)了目前最先進(jìn)的德國(guó)第四代電磁波體外震波碎石機(jī)，該機(jī)器具有碎石成功率高、結(jié)石粉碎顆粒細(xì)小（均在3毫米以下）且均勻，有利于排石、對(duì)腎臟損傷小等優(yōu)勢(shì)，碎石術(shù)后血尿一般少于3次，排出的結(jié)石可做結(jié)石成分分析，為日后調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。
偶然摔一跤 挽救了一個(gè)腎臟
俗話說(shuō)，“塞翁失馬，焉知非福”，來(lái)自江西的汪先生對(duì)此深有體會(huì)。不久前，他摔了一跤，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得腰部有些酸痛，家人帶他到第一醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)左腎有多個(gè)結(jié)石，最大的直徑達(dá)3.5厘米，還長(zhǎng)角，右輸尿管也有個(gè)小結(jié)石，已導(dǎo)致右腎重度積水，再拖下去，右腎很可能功能衰竭徹底報(bào)廢。這偶然一摔，使汪先生及時(shí)發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重病情。
第一醫(yī)院泌尿外科的劉榮福主任醫(yī)師建議汪先生盡快手術(shù)治療。聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，汪先生不樂(lè)意了，他一直認(rèn)為自己身體不錯(cuò)，從沒(méi)進(jìn)過(guò)醫(yī)院，這次一進(jìn)醫(yī)院就要?jiǎng)邮中g(shù)，而且還是動(dòng)兩邊，這讓他有點(diǎn)難以接受。在醫(yī)生的耐心解釋下，汪先生最終放下思想包袱同意手術(shù)。醫(yī)生先是通過(guò)尿道為其施行了“輸尿管鏡下激光碎石術(shù)”，順利清除了右側(cè)輸尿管結(jié)石，體表不留任何傷口，術(shù)后第二天汪先生就可以正常活動(dòng)了。1周后，醫(yī)生又為其施行了“經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)”，不到1個(gè)小時(shí)就將左側(cè)的大結(jié)石清除干凈，手術(shù)只在患者腰部留下1個(gè)1厘米的小傷口，術(shù)后不到一周汪先生就高高興興地出院回家了。
劉榮福醫(yī)生介紹說(shuō)，有些泌尿系結(jié)石沒(méi)有任何癥狀，但是造成尿路梗阻，可繼發(fā)腎積水、腎積膿、腎性高血壓，使腎實(shí)質(zhì)及腎功能逐漸損害，嚴(yán)重的泌尿系結(jié)石會(huì)導(dǎo)致病人死亡。因此發(fā)現(xiàn)了結(jié)石應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以免耽誤病情。
結(jié)石長(zhǎng)成“鹿角” 占滿雙腎頻惹禍
46歲的陳女士來(lái)自上杭。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，她被診斷為“雙側(cè)腎臟多發(fā)結(jié)石”，最大的石頭直徑約3厘米，有鵪鶉蛋那么大。因?yàn)榕率中g(shù)，陳女士選擇“體外沖擊波碎石治療”，可連續(xù)做了4次，石頭仍巋然不動(dòng)，這讓她很是泄氣，漸漸放棄了治療。最近1個(gè)月，她病情復(fù)發(fā)，高燒難退，跑到醫(yī)院一查，原先鵪鶉蛋大小的結(jié)石長(zhǎng)得更大了，基本上塞滿了整個(gè)腎臟。這下全家人都慌了，經(jīng)多番打聽(tīng)，陳女士找到第一醫(yī)院泌尿外科的王惠強(qiáng)副主任醫(yī)師。王主任說(shuō)，她患的是“雙側(cè)腎臟完全鹿角形結(jié)石”，這是最嚴(yán)重、處理最為棘手的一類結(jié)石，腎臟里的空間全被結(jié)石占據(jù)了，再不處理，會(huì)引發(fā)尿路感染、血尿甚至腎功能損害。
通過(guò)實(shí)施“經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”，陳女士的雙腎結(jié)石徹底清除了。王醫(yī)生解釋說(shuō)，該手術(shù)是在患者腰部打1個(gè)直徑不到1厘米的小洞，進(jìn)入腎臟，將結(jié)石粉碎并吸出，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，該手術(shù)清理結(jié)石的效率更高、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。第一醫(yī)院泌尿外科在此類結(jié)石治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并配備了目前國(guó)內(nèi)最齊全和最先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，確保術(shù)中結(jié)石不易殘留；術(shù)后對(duì)結(jié)石進(jìn)行成分分析，根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，為患者提供詳盡的飲食指導(dǎo)建議，大大降低了患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。
