掛一次號(hào)能開1個(gè)月的降壓藥，還不用跑遠(yuǎn)路、排長(zhǎng)隊(duì)；除了看病，醫(yī)務(wù)人員還將為您量身定制飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并由專人督促執(zhí)行；如果血壓波動(dòng)厲害，病情發(fā)生變化，您可以通過(guò)“綠色通道”轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院，很方便就能找到專家診治……這是很多患者和醫(yī)學(xué)專家心目中最理想的高血壓防控模式，也就是分級(jí)診療。
隨著3月13日廈門“高友網(wǎng)”在蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（福建—新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心）正式啟動(dòng)，這一先進(jìn)的防控模式將惠及更多患者，為全市幾十萬(wàn)高血壓患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)和更良好的防治效果。
大醫(yī)院慢病患者兩成為開藥
廈門市高血壓慢病防控中心主任、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院李衛(wèi)華副院長(zhǎng)介紹，有統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)25%的成年人患高血壓，以此估算，廈門有幾十萬(wàn)高血壓患者。以第一醫(yī)院心血管內(nèi)科為例，日均接診五六百人次，最多的是高血壓患者，超過(guò)一半，其次是冠心病患者，而冠心病很多也是由高血壓引起的。在這些門診病人中，20%左右是老病號(hào)來(lái)開藥的。大老遠(yuǎn)跑到大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)，就為了開藥，對(duì)患者來(lái)說(shuō)不方便，同時(shí)也擠占了寶貴的醫(yī)療資源，加劇了大醫(yī)院“看病難”。
另一方面，高血壓等慢性病需要藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合管理，而大醫(yī)院醫(yī)生工作繁忙，沒(méi)法為患者提供如此周全細(xì)致的全程管理和服務(wù)，經(jīng)常是看完病、開完藥，醫(yī)患互不聯(lián)系，患者雖然吃著降壓藥，但藥物吃吃停停，飲食、運(yùn)動(dòng)又跟不上，導(dǎo)致血壓控制不佳，時(shí)間一長(zhǎng)，就慢慢發(fā)展成為冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重的心腦血管疾病。
“高血壓缺乏規(guī)范化化管理在我國(guó)普遍存在。當(dāng)前高血壓的知曉率小于50%，治療率小于30%，控制率小于10%?！崩钚l(wèi)華說(shuō)。
逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療
“高友網(wǎng)”即高血壓病病友全程管理網(wǎng)。蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為我市“高友網(wǎng)”第一個(gè)試點(diǎn)單位，將與廈門市高血壓慢病防控中心、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管病內(nèi)科、廈門市心血管病研究所攜手，為病友提供系統(tǒng)的高血壓病診斷、治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等服務(wù)。
李衛(wèi)華表示，“高友網(wǎng)”成立后，將逐步實(shí)現(xiàn)高血壓病社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。社區(qū)首診，即對(duì)入網(wǎng)會(huì)員進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、全身體格檢查，完善高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的檢查，制定個(gè)性化治療方案，填寫完整病歷，以方便大醫(yī)院專科醫(yī)生或轉(zhuǎn)診時(shí)了解入網(wǎng)會(huì)員的病情。初診后，需要轉(zhuǎn)診的患者（繼發(fā)性高血壓、難治性高血壓、伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定、需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查）通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院由?？漆t(yī)生進(jìn)行治療。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診治后，診斷明確、診療方案確定、病情穩(wěn)定的患者，就可轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。
“高血壓病患者適時(shí)地實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，的目的是為了確?；颊叩玫桨踩行У闹委?，最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院各自的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)院-社區(qū)高血壓病一體化管理’，提高全市高血壓病的知曉率、達(dá)標(biāo)率及并發(fā)癥防治效果，緩解病人‘看病難’?！彼嘎?，今年，通過(guò)推行“高友網(wǎng)”，有望使大醫(yī)院高血壓患者門診量降低30%，社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則提升30%。
入網(wǎng)會(huì)員可享“三師共管”
據(jù)了解，與“糖友網(wǎng)”一樣，“高友網(wǎng)”也實(shí)行“三師共管”，簽約入網(wǎng)管理的高血壓患者，由三級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成的“三師團(tuán)隊(duì)”提供精細(xì)的診療照護(hù)與健康管理。
大醫(yī)院?？漆t(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)入網(wǎng)患者進(jìn)行診斷、制定個(gè)體化治療方案；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行專科醫(yī)生制定的診療方案，掌握高血壓病友病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良的患者及時(shí)反饋至專科醫(yī)生；健康管理師由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士等經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任，負(fù)責(zé)慢病患者日常的隨訪與健康教育，負(fù)責(zé)安排隨診時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。
李院長(zhǎng)介紹，“高友網(wǎng)”的成立有助于建立高血壓預(yù)防與治療相結(jié)合的防治體系，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療及建立社區(qū)綜合防治網(wǎng)絡(luò)?！拔覀兊哪繕?biāo)是提高高血壓的知曉率至80%，實(shí)現(xiàn)35歲以上患者首測(cè)高血壓率大于90% ；完善高血壓的診治規(guī)范，高血壓診斷率在現(xiàn)有成效上進(jìn)一步提高30%，使規(guī)范化管理率達(dá)60%以上，血壓控制達(dá)標(biāo)率達(dá)30%以上，治療費(fèi)用降低30%?！?/p>
【同步新聞】
入網(wǎng)患者為“高友網(wǎng)”點(diǎn)贊
“高友網(wǎng)”在蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)后，啟動(dòng)當(dāng)日就有10多名高血壓患者入網(wǎng)。入網(wǎng)患者紛紛為“高友網(wǎng)”點(diǎn)贊。
點(diǎn)贊1：入網(wǎng)會(huì)員全程照護(hù)
每名入網(wǎng)患者都由一名三級(jí)醫(yī)院中級(jí)以上職稱心血管?？漆t(yī)生、一名社區(qū)全科醫(yī)生和一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師全程照護(hù)。好貼心！
點(diǎn)贊2：降壓藥一次可開1個(gè)月的量
高血壓患者以前在大醫(yī)院只能開1周的藥量，入網(wǎng)后能在社區(qū)開1個(gè)月的量。真方便！
點(diǎn)贊3：免去大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)之苦
大醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)、看病、檢查、取藥都要排隊(duì)，現(xiàn)在到社區(qū)基本不用排隊(duì)。需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院時(shí)，社區(qū)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)聯(lián)系安排，與專科醫(yī)生預(yù)約接診時(shí)間、地點(diǎn)。很便捷！
點(diǎn)贊4：費(fèi)用比在大醫(yī)院便宜
在社區(qū)看病，診療費(fèi)、藥費(fèi)都比在大醫(yī)院便宜。得到精細(xì)照護(hù)，冠心病、腦中風(fēng)等并發(fā)癥也少了，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看花費(fèi)也更少。
【溫馨提示】
怎么加入“高友網(wǎng)”
高血壓患者可以到所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)名，填寫資料，簽署入網(wǎng)協(xié)議。社區(qū)將把入網(wǎng)患者資料輸入電腦，日后的診療情況也會(huì)輸入電腦，大醫(yī)院專家可以通過(guò)電腦隨時(shí)調(diào)閱這些資料，實(shí)現(xiàn)資源共享。
李衛(wèi)華介紹，未來(lái)3年，廈門市高血壓疾病防控中心將致力于在全市推廣“高友網(wǎng)”。今年先是在第一醫(yī)院對(duì)接的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行，分別是蓮前、鷺江、中華、廈港、濱海、鼓浪嶼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，方便患者咨詢?nèi)刖W(wǎng)事宜），明年拓展到島內(nèi)其他9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接下來(lái)逐步覆蓋島外衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
【名詞解釋】
高友網(wǎng)：全稱是高血壓病病友全程管理網(wǎng)，由高血壓患者和大醫(yī)院心血管專科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)健康管理師共同組成。為高血壓患者提供系統(tǒng)的高血壓病診斷、治療以及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等服務(wù)。入網(wǎng)病友可享受“醫(yī)院-社區(qū)”一體化管理，根據(jù)病情需要，方便地在大醫(yī)院和社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診。
【鏈接】
廈門市高血壓疾病防控中心
2014年12月，廈門市高血壓慢病防控中心落戶廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院。中心設(shè)立的目標(biāo)是在全市逐步實(shí)現(xiàn)高血壓疾病社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)踐“醫(yī)院-社區(qū)高血壓病一體化管理”，提高我市高血壓疾病的知曉率、達(dá)標(biāo)率及并發(fā)癥防治效果，緩解病人“看病難”。
該中心依托廈門市心血管病研究所平臺(tái)，發(fā)揮第一醫(yī)院強(qiáng)大的高血壓診治團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，實(shí)施高血壓疾病的一體化管理，以提高高血壓疾病的早期診斷、治療及并發(fā)癥篩查率。同時(shí)，該中心開展社區(qū)醫(yī)師高血壓疾病規(guī)范化培訓(xùn)，為提高我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓疾病防治水平提供保障。在此基礎(chǔ)上，中心將建立高血壓疾病防、治、研信息管理平臺(tái)，全方位實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)高血壓患者資源共享。
