第一條 社?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用卡。社保卡記載參保人員醫(yī)療保險檔案資料、個人醫(yī)療賬戶資金、健康賬戶資金和醫(yī)療費(fèi)用狀況。
第二條 社?？ㄓ墒嗅t(yī)療保險管理中心統(tǒng)一制發(fā)并收取制作成本費(fèi)。社?？ㄓ蓞⒈Ｈ藛T自行保管使用。
第三條 參保人在醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥時，應(yīng)出具本人社?？?。就醫(yī)、購藥所發(fā)生的屬于醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑社保卡直接同醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第四條 參保人就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員必須按規(guī)定核驗(yàn)社?？?，發(fā)現(xiàn)偽造、冒用的，應(yīng)扣留其社?？ú⒓皶r通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第五條 參保人員可持社?？ǖ结t(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或登錄社?？ㄐ畔⒕W(wǎng)、微信公眾服務(wù)平臺查詢本人賬戶信息。
第六條 社?？ㄟz失，持卡人應(yīng)撥打社保咨詢電話12333或登錄社?？ㄐ畔⒕W(wǎng)、微信公眾服務(wù)平臺及時掛失。掛失后參保人應(yīng)盡快攜帶有效身份證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、更換手續(xù)。自柜臺受理掛失、更換之日起 5個工作日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以報銷。不按規(guī)定辦理掛失手續(xù)，社?？ū幻坝?，由參保人員本人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。
第七條 冒領(lǐng)、冒用、盜用他人社保卡牟取非法利益的，或者惡意攻擊、破壞社?？☉?yīng)用的，由相關(guān)部門依法追究責(zé)任。
醫(yī)療保險咨詢電話：12333
醫(yī)療保險違規(guī)投訴電話：5110656、5074550
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例對照表
2014年7月1日—2015年6月30日
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 分類及標(biāo)準(zhǔn) |
三級 |
二級 |
一級及以下 |
門診 |
（1） 個人支 付部分 |
個人醫(yī)療帳戶資金 |
在職 |
先用完為止 |
退休 |
起付 標(biāo)準(zhǔn) |
現(xiàn)金或健康賬戶支付 |
在職 |
1500元 |
退休 |
600元 |
（2） 統(tǒng)籌醫(yī)療基金個人負(fù)擔(dān)比例 |
起付 標(biāo)準(zhǔn) 以上 |
< 5000元 |
在職 |
28% |
23% |
8% |
退休 |
14% |
11.5% |
4% |
5000～10000元以下 |
在職 |
15% |
10% |
4% |
退休 |
7.5% |
5% |
2% |
≥ 10000元 |
在職 |
10% |
7% |
2% |
退休 |
5% |
3.5% |
1% |
住院 |
（1） 個人支 付部分 |
起付 標(biāo)準(zhǔn) |
現(xiàn)金或個人帳 戶或健康賬戶支付 |
首次 |
在職 |
1800元 |
1100元 |
400元 |
退休 |
900元 |
550元 |
200元 |
二次及 以上 |
在職 |
1100元 |
600元 |
200元 |
退休 |
550元 |
300元 |
100元 |
（2） 統(tǒng)籌醫(yī)療基金個人負(fù)擔(dān)比例 |
起付 標(biāo)準(zhǔn) 以上 |
< 10000元 |
在職 |
16% |
12% |
8% |
退休 |
8% |
6% |
4% |
10000～20000元以下 |
在職 |
8% |
6% |
4% |
退休 |
4% |
3% |
2% |
≥20000元 |
在職 |
6% |
4% |
2% |
退休 |
3% |
2% |
1% |
定點(diǎn)藥店 |
年度劃撥的購藥資金 |
本市人員購藥（含體檢）資金為600元，公務(wù)員購藥資金為400元，以上資金均劃入?yún)⒈Ｈ藛T的健康賬戶。離休人員使用個人賬戶購藥額度為600元。 |
備 注 |
*年度社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額：10萬元； *本年度補(bǔ)充保險賠付最高限額：40萬元（其中個人負(fù)擔(dān)5％）； *參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費(fèi)用、門診費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)，不超過500元部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報銷。該費(fèi)用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。 *參保人員在每個社保年度內(nèi)，使用本人健康賬戶支付定點(diǎn)藥店的費(fèi)用，累計(jì)金額不得超過5000元，其中用于購買藥品及消殺產(chǎn)品的累計(jì)金額，每月不得超過200元。 *個人帳戶、本人健康賬戶及家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的資金可以抵付起付標(biāo)準(zhǔn)、個人負(fù)擔(dān)比例、乙類藥品自付比例。本人健康賬戶及家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的資金還可用于支付臨床救治必需的藥品費(fèi)和診療費(fèi)用、體檢費(fèi)用。 |
