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#孕婦課堂#
跟產(chǎn)科主任醫(yī)師吳芹
一起來(lái)學(xué)習(xí)
“孕婦課堂之疤痕子宮分娩方式選擇”
一次剖腹產(chǎn)，就要次次剖腹產(chǎn)嗎？
近幾十年來(lái)我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下。隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的情況也越來(lái)越多。
一次剖腹產(chǎn)，就要次次剖腹產(chǎn)嗎？做過(guò)一次剖腹產(chǎn)，子宮上有了個(gè)疤痕，下次妊娠還能不能自然分娩？我們今天就來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。
在有些情況下，為了產(chǎn)婦和嬰兒的安全和健康，如難產(chǎn)，胎兒缺氧等情況下，剖腹產(chǎn)作為一個(gè)歷史悠久，技術(shù)成熟的手術(shù)，發(fā)揮了很大的作用。
但是剖腹產(chǎn)比順產(chǎn)總體風(fēng)險(xiǎn)更大。
麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血多，損傷周圍臟器（像膀胱、腸子），羊水栓塞，傷口感染、傷口脂肪液化、新生兒沒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓會(huì)有一些肺部等并發(fā)癥。術(shù)后慢性盆腔痛，腸粘連，疤痕憩室，疤痕子宮再次妊娠時(shí)疤痕妊娠，前置胎盤，胎盤植入，子宮破裂等等。
特別是做第二次或第三次剖腹產(chǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。
有部分孕媽媽，第一胎由于胎位不正或其他原因做了剖腹產(chǎn)（也許怕痛，也許當(dāng)時(shí)年輕不懂事，執(zhí)意要求醫(yī)生做了剖腹產(chǎn)）。
剖了一次，二胎還能順嗎？
答案是“能”，但是這個(gè)“能”是有條件的，也就是說(shuō)頭胎剖宮產(chǎn)，二胎還是有條件選擇自然分娩的，但需要根據(jù)個(gè)人情況判斷。
疤痕子宮陰道試產(chǎn)，孕媽媽主要的顧慮是分娩過(guò)程子宮破裂。但其實(shí)并不是所有疤痕子宮都無(wú)法承受陰道分娩的。
隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，大部分疤痕子宮的產(chǎn)婦再次懷孕時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過(guò)陰道娩出胎兒。所以除了以下不適合陰道試產(chǎn)的情況外，大部分孕媽媽可以考慮體驗(yàn)一回自然分娩。
以下情況不適合陰道試產(chǎn)
1、以前做過(guò)古典剖宮產(chǎn)、T形切口剖宮產(chǎn)或有子宮破裂病史，上一次子宮手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、子宮傷口愈合不良。
2、本次妊娠有陰道分娩禁忌者，如前置胎盤、胎位不正、骨產(chǎn)道異常、活動(dòng)性生殖道皰疹等。
3、存在前次剖宮產(chǎn)指征，出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。
4、兩次分娩間隔時(shí)間太短。
孕媽媽聽到這兒可能有點(diǎn)暈了，這么多條件啊，其實(shí)不用擔(dān)心，這些情況不多見，產(chǎn)檢的時(shí)候醫(yī)生也都會(huì)幫您把關(guān)。
如果有這些情況出現(xiàn)，醫(yī)生都會(huì)提早提醒您，這次懷孕需要再次做剖腹產(chǎn)，并建議您選擇一個(gè)合適的再次剖腹產(chǎn)的時(shí)間。
可以的。
無(wú)痛分娩可以顯著提高疤痕子宮試產(chǎn)的成功率。適度的鎮(zhèn)痛能夠增加產(chǎn)婦意愿和信心，我們也不需要過(guò)于擔(dān)心硬膜外鎮(zhèn)痛掩蓋子宮破裂的臨床癥狀與體征。
首先要自愿，孕婦和家屬一定要自愿選擇。
其次要選擇一家靠譜的醫(yī)院，產(chǎn)前要充分評(píng)估、產(chǎn)時(shí)要為試產(chǎn)孕婦提供嚴(yán)密的胎兒監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格的產(chǎn)程管理、迅速的應(yīng)急處理及新生兒復(fù)蘇，以保障母兒安全試產(chǎn)，醫(yī)院要有開展“緊急剖宮產(chǎn)”的條件。
另外一點(diǎn)，孕媽媽一定要做好孕期的體重管理，合適大小的寶寶，總是會(huì)給您的成功陰道分娩加分。
