還在娘胎里的胎兒，產(chǎn)檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)胸腔里跑進(jìn)了一堆腸子。最近，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院為一剛出生的嬰兒進(jìn)行產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)，修補(bǔ)了先天“漏洞”。

32周發(fā)現(xiàn)膈肌開“天窗”

懷孕32周時(shí)，楊女士在醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，醫(yī)生告訴她胎兒有先天畸形，隔離胸腔和腹腔的膈肌開了“天窗”，腹腔中的很多腸管通過這個(gè)“天窗”“溜”進(jìn)了胸腔，導(dǎo)致嬰兒肺組織發(fā)育不良，心臟受擠壓往右移動(dòng)。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科連晃主任說，這是一種很嚴(yán)重的新生兒先天畸形，在新生兒中的發(fā)病率為1/2000~1/5000。出生后由于肺換氣功能明顯降低，可能導(dǎo)致呼吸困難，甚至引起新生兒死亡。對(duì)于這樣的先天畸形，只有手術(shù)修復(fù)才能解決問題。連晃說，以前是等斷臍后再找時(shí)間手術(shù)，如果患兒能在呼吸機(jī)下度過48小時(shí)，手術(shù)成功率能達(dá)到80%以上，否則只有一半的機(jī)會(huì)存活下來。但是斷臍前胎兒的所有氧分和血氧都由母體供給，斷臍后所有的循環(huán)和血氧交換都要靠自己。這個(gè)胎兒先天肺部受壓、萎縮，胸腔又被占據(jù)，肯定無法自主呼吸，因此必須在斷臍前插上氣管，用呼吸機(jī)代替呼吸。

分娩后當(dāng)即手術(shù)修補(bǔ)

當(dāng)懷孕39周的楊女士在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，婦產(chǎn)科、兒外科、新生兒科、麻醉科等科室專家也已做好了準(zhǔn)備。

切開產(chǎn)婦肚皮后，3000克的男嬰連著臍帶被抱出來，護(hù)士立即為他進(jìn)行氣管插管。由于新生兒全身上下都是胎脂，異?；铮瑲夤懿骞芎鬅o法固定于臉部。時(shí)間非常緊迫，護(hù)士臨時(shí)拿了些生理鹽水和紗布擦拭嬰兒的臉部，才勉強(qiáng)把氣管固定住。嬰兒手術(shù)前需要抽血化驗(yàn)，由于剛出生的嬰兒自身血液很少，護(hù)士就先抽取了臍帶血，但是沒想到抽出來不到30秒，血液就凝固了，不能用于檢驗(yàn)。后來憑借嫻熟的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士一手壓在嬰兒手上的血管感受脈搏，一手拿著針頭穿刺抽血，才抽出了血液。成功為嬰兒接通呼吸通道后，兒外科的醫(yī)生立即為其進(jìn)行膈肌修補(bǔ)手術(shù)，把跑進(jìn)胸腔里的腸管復(fù)位回腹腔，同時(shí)縫補(bǔ)上直徑5厘米的“天窗”。隨后，患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)逐漸正常。

產(chǎn)時(shí)宮外治療有適應(yīng)證

年來國際上興起了新生兒畸形治療新模式——產(chǎn)時(shí)宮外治療。對(duì)特定的胎兒畸形，產(chǎn)時(shí)宮外治療在不增加母體風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可明顯改善新生兒預(yù)后。產(chǎn)時(shí)宮外治療具體的做法是，剖宮產(chǎn)時(shí)在臍帶沒有剪斷之前，立即給孩子插上氣管導(dǎo)管，用呼吸機(jī)輔助呼吸，建立起人工呼吸通道，然后才剪斷臍帶，為新生兒進(jìn)行畸形手術(shù)。

產(chǎn)時(shí)宮外治療最早用于治療患有先天性膈疝的胎兒。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展，很多胎兒先天性畸形得到早期的宮內(nèi)診斷，為這一技術(shù)的開展提供了基礎(chǔ)。

連晃主任說，與常規(guī)的小兒外科手術(shù)不同，產(chǎn)時(shí)宮外治療主要適用于出生后即刻對(duì)新生兒產(chǎn)生致命威脅的先天性畸形，如頸部巨大的淋巴管瘤或心血管疾病，因此并不是所有的新生兒先天畸形都適用。

（轉(zhuǎn)載2012年4月24《健康報(bào)》）