市第一醫(yī)院緊跟國際潮流開展多學(xué)科協(xié)作診療，提高療效

許多市民有這樣一種感受，這種病到底要先手術(shù)治療，還是保守治療，為什么不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的說法都不一樣，甚至大相徑庭，這往往讓他們陷入選擇的兩難。其實(shí)，讓病人來選擇治療方案是不合理的、不科學(xué)的，他們本身就處于專業(yè)上的弱勢，很難做出合理化的選擇。

近日，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立了胃腸道腫瘤、乳腺癌、多發(fā)傷急救、肝膽疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、胸痛、胰腺疾病等近10個多學(xué)科協(xié)作綜合診療組，有望通過多個學(xué)科的聯(lián)合診療，為病人尋找到最佳的治療方案，攻克更多的疑難雜癥。

傳統(tǒng)療法“先入為主”有弊端

據(jù)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長羅琪介紹，多學(xué)科協(xié)作綜合診療組（MTD），通常指由來自兩個以上相關(guān)學(xué)科的專家組成診療組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時的會議，提出適合病人病情的、最適當(dāng)?shù)脑\療方案。

羅院長說，門診中經(jīng)常能碰到這樣的病人，同樣的癥狀奔走于不同醫(yī)院、不同科室之間，得到的治療方案五花八門，患者家屬陷于焦慮和困惑中。這樣的例子尤其在腫瘤病人身上更常見，比如乳腺癌的病人，外科醫(yī)生可能覺得要先手術(shù)再放療，化療科醫(yī)生又覺得化療后手術(shù)效果會更好，患者及家屬常常對治療的選擇無所適從。

羅院長認(rèn)為，導(dǎo)致這種結(jié)果的根源在于，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，各科醫(yī)生的治療角度不同，治療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)知識背景也不一樣，給予的治療方案也就不盡相同。還有，在治療過程中，通常采用“先入為主”的單一治療手段，這樣可能不能取得滿意的治療效果，甚至?xí)又夭∪说慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

多學(xué)科協(xié)作綜合診療“一箭多雕”

“多學(xué)科協(xié)作攻克醫(yī)學(xué)疑難雜癥是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢?！绷_院長表示。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和藥物、技術(shù)手段的增多，醫(yī)生的專業(yè)越來越細(xì)分。這一方面提高了專業(yè)醫(yī)療水平，同時也可能因其知識領(lǐng)域的限制給患者治療帶來不利影響甚至形成錯誤決策。

據(jù)介紹，第一醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作綜合診療組至少包括三大類學(xué)科，治療學(xué)（如外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、腫瘤學(xué)和姑息治療學(xué)等），診斷學(xué)（如影像學(xué)、病理學(xué)等），其他相關(guān)學(xué)科（護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)指導(dǎo)學(xué)等），前者相對固定，必須定期定時參加診療組的會議。

疾病有時是一個非常復(fù)雜的個體，涉及多個專業(yè)的問題。對于一個疑難病例，病人有時需要轉(zhuǎn)診多個科室，多學(xué)科協(xié)作綜合診療組能一次性解決病人的復(fù)雜問題，縮短了診療時間；對于醫(yī)務(wù)人員，它也能提供一個相互交流、學(xué)習(xí)的平臺。羅琪院長說：“臨床醫(yī)生都很忙，除了專業(yè)方面的知識，很難再抽出時間學(xué)習(xí)其它?？浦R，通過這個平臺可以更多地聽取其它專業(yè)醫(yī)生的意見，也不失為一種學(xué)習(xí)的好辦法?！?/p>

另一方面，一個疑難的病例治療前，通過這個平臺，各路專家各抒己見，最終匯總出一個最契合患者自身情況的個體化治療方案，不僅能大大提高患者的生命質(zhì)量，也能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

病人可主動提出多學(xué)科綜合診療

去年10月份，一位40歲的中年男子因頸部發(fā)現(xiàn)一腫物前往醫(yī)院就診。他先后就診于腫瘤科、五官科、普外科等相關(guān)科室，做過頭頸部B超、CT、鼻咽鏡等檢查，但是都不能明確診斷。病人及家屬心里比較焦慮，住院準(zhǔn)備手術(shù)切除腫物再做病理分析。手術(shù)前他聽說，第一醫(yī)院有開展多學(xué)科協(xié)作綜合診療，就轉(zhuǎn)到第一醫(yī)院，請主治醫(yī)生將他的病例提交診療組。經(jīng)過第一醫(yī)院多學(xué)科專家的會診，最終達(dá)成共識，病人是鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不適合手術(shù)治療。于是病人轉(zhuǎn)到了放射治療科接受放療。幾次治療后，頸部腫物明顯縮小。由于多學(xué)科的綜合診療，病人少挨了一刀。

有些人可能會認(rèn)為這種治療模式其實(shí)就是會診，其實(shí)不然，除了對病人進(jìn)行多學(xué)科會診，提出統(tǒng)一的診療意見外，診療組還會對整個醫(yī)療過程進(jìn)行全程的指導(dǎo)，并且要求治療組要將治療過程中的情況，及時進(jìn)行反饋。

截止目前，第一醫(yī)院已經(jīng)有20多例疑難病例，通過多學(xué)科協(xié)作綜合診療的平臺獲得很好的診療效果。醫(yī)院規(guī)定，每個診療組一個月至少要活動一次，內(nèi)容包括專業(yè)的最新進(jìn)展、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和疑難病例討論。

羅琪院長說，目前第一醫(yī)院成立了近10個診療組，他們會把臨床中遇到的一些疑難病例拿出來討論，為病人制定全方位、個體化的治療方案，病人也可以根據(jù)需要向主治醫(yī)師提出多學(xué)科協(xié)作診療的要求。