廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科首次開展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)
某乎上有一個話題：“劫后余生是一種怎樣的體驗(yàn)？”有的人回答“天崩地裂”；有的人回答“看破生死”；如果讓71歲的施阿姨來回答，或許可以用“驚心動魄”來形容。
2020年6月28日
這一天，施阿姨如往常一樣早起。忽然，一陣撕心裂肺的咳嗽聲響起：“咳、咳、咳”，這樣的干咳已經(jīng)持續(xù)一個多月了，頻繁的咳嗽讓她曾經(jīng)洪亮的嗓音變得嘶啞磨人?！斑€是去醫(yī)院檢查一下嘛，身體要緊?！薄斑@樣老咳嗽也不是回事?。 奔胰岁P(guān)心的勸說終于讓施阿姨妥協(xié)。于是，他們來到了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，想要做個簡單的檢查，再開點(diǎn)藥吃一吃。然而，讓全家人都意料不到的是，這一檢查卻是長達(dá)半個月的“心有余悸”。
最開始是門診處懷疑“肺部感染”，據(jù)醫(yī)院進(jìn)一步的超聲檢查結(jié)果顯示，施阿姨的癥狀為“主動脈瓣中重度反流并瓣上流速增快”。聽到這一診斷，施阿姨及家人心中五味雜陳：他們無法想象看起來像“小毛病”的家人，竟然是心臟出了問題；又慶幸于及早發(fā)現(xiàn)，治療的把握很大。
這樣的情況并不罕見。隨著當(dāng)今社會老年人口逐步上升，主動脈瓣返流在心臟瓣膜病所占比例也越來越高。而主動脈瓣反流，是主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致舒張期時血流從主動脈反流入左心室，嚴(yán)重的可引起心律失常，心力衰竭或心源性休克。
圖/心臟瓣膜置入示意圖
目前主流的心臟瓣膜置入手術(shù)有兩種方式：一種是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，需要在患者胸前開一道15-20cm長的大切口，鋸開胸骨后用牽引器拉開骨骼，再切開暴露出來的心臟……手術(shù)過程中的體外循環(huán)和心臟停跳等步驟對于患者的體質(zhì)要求極高；另一種是新興的TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)）手術(shù)，一種微創(chuàng)的、心臟不停跳的置換心臟瓣膜手術(shù)，只需在左下方肋間位置開一個4-6cm的小切口，全程不需要體外循環(huán)，術(shù)后恢復(fù)期縮短近1/3，甚至更短。
據(jù)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科科主任單忠貴介紹，施阿姨是高齡（＞70歲）患者，臨床診斷發(fā)現(xiàn)主動脈瓣中重度關(guān)閉不全。經(jīng)過縝密的術(shù)前病例分析，考慮到患者不耐受傳統(tǒng)的心外科開胸手術(shù)，單忠貴主任充分和家屬溝通后，最終選擇了目前世界先進(jìn)的TAVI手術(shù)方案。
這是廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科首次開展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)，在單忠貴主任的協(xié)調(diào)和調(diào)度下，這場手術(shù)得到了院內(nèi)各科室醫(yī)護(hù)人員的極大支持。
7月15日15:00
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院5樓會議室內(nèi)人才濟(jì)濟(jì)：心外科、心內(nèi)科、B超科、介入科、麻醉科以及醫(yī)務(wù)科的醫(yī)護(hù)人員共同參與了TAVI手術(shù)的術(shù)前會診。會診過程中，各科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過多方討論，確定了手術(shù)的流程和工作分配。
圖/科室會診中的多方討論
7月17日下午
單忠貴主任、黃建博士團(tuán)隊和各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了TAVI手術(shù)術(shù)前空床演練。每一個科室的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)部分，器械的全套準(zhǔn)備及擺放位置，術(shù)者的站位，手術(shù)的流程，設(shè)想遇到的問題都做了演練和緊急預(yù)案。至此，所有的準(zhǔn)備工作都已經(jīng)反復(fù)確認(rèn)，眾人養(yǎng)精蓄銳，等待著明天的“決戰(zhàn)”。
圖/TAVI手術(shù)術(shù)前空床演練
7月18日11:00
施阿姨被推進(jìn)了手術(shù)室。室外，是雙手合十絮叨祈禱的家屬；室內(nèi)，是聚精會神的白衣天使。麻醉、造影……醫(yī)護(hù)人員各司其職，手術(shù)通過微創(chuàng)切口順利的進(jìn)行著，心臟“砰砰”的跳動，猶如一聲聲進(jìn)擊的鼓聲，在胸膛發(fā)出希望的回響。
在這樣的節(jié)律中，單忠貴主任和黃建博士團(tuán)隊通過切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜，隨著手術(shù)的快速進(jìn)行，新的人造心臟瓣膜代替原有的主動脈瓣，迸發(fā)出生命的旋律。
圖/TAVI手術(shù)術(shù)中
7月18日12:00
單忠貴主任和黃建博士團(tuán)隊利用J-Valve支架瓣膜軟性定位件的特性，不到一個小時，手術(shù)就完美結(jié)束了。
圖/TAVI手術(shù)術(shù)后合影
患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善，術(shù)后2天就準(zhǔn)備出院。此次成功完成經(jīng)心尖途徑主動脈瓣置換的微創(chuàng)手術(shù)，標(biāo)志著廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科在微創(chuàng)領(lǐng)域再攀高峰。
圖/廈門附屬第一醫(yī)院心外科Tavi手術(shù)團(tuán)隊術(shù)后隨訪：單忠貴（左一）、黃建（右一）、莊嘉偉(右二)、王佳茂（左二）
圖/患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善，術(shù)后2天就準(zhǔn)備出院
直到目前為止全國范圍內(nèi)，唯獨(dú)J-Valve能一站式解決主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全問題，是有血管疾病的主動脈患者的首選甚至是唯一微創(chuàng)手術(shù)選擇。J-Valve瓣膜的定位件+短支架設(shè)計是一項(xiàng)實(shí)用性很高的專利，它可以減少造影劑使用，提高效率和安全性；減少房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生，低起搏器安裝率；保障介入瓣與瓣環(huán)緊密吻合，降低瓣周漏發(fā)生率，保證血液動力學(xué)不受影響。
圖/J-Valve支架瓣膜樣式
圖/手術(shù)中J-Valve支架瓣膜安裝，必須在水中進(jìn)行
近100年前的首例開胸手術(shù)；60年前早期心臟手術(shù)的幸運(yùn)兒；近代攜帶人工心臟生活的青年，如今兩次替換主動脈血管的中年人……從蠻荒到文明，人類心外手術(shù)歷經(jīng)黑暗，追逐曙光，一代代醫(yī)者不斷的努力，讓挽救生命的道路得以越走越遠(yuǎn)、越走越寬。
面容稚嫩的孩子們披上了白衣，學(xué)著前輩的樣子，生命不息，戰(zhàn)斗不止。感謝有你，在治病救人的道路上荊棘向前；感謝有你，每一滴的汗水和淚水，都成為了手術(shù)臺上的舉重若輕；感謝有你，為茫茫眾生換來天朗氣清，盛世安康。醫(yī)者仁“心”，向你們致敬。
