手衛(wèi)生是確?；颊甙踩幕拘袨椋瑧?yīng)在任何醫(yī)療過程中及時(shí)、有效地實(shí)施。為加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)各類人員的手衛(wèi)生行為，提高其手衛(wèi)生依從性，保障患者和員工安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院根據(jù)醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定，在全院范圍內(nèi)開展手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核、監(jiān)測(cè)等工作。醫(yī)院手衛(wèi)生管理主要內(nèi)容有：

1.適用范圍:

（1）全院工作人員;（2）醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員、外來學(xué)習(xí)人員、志愿者；（3）病人、家屬、陪護(hù)者、探視者和其他人員等。

2.主要措施：

（1）醫(yī)院制訂并實(shí)施本制度以加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，全體員工和醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員都應(yīng)切實(shí)執(zhí)行本制度，并對(duì)患者及外來人員進(jìn)行宣教和指導(dǎo)其洗手和手部消毒。

（2）手衛(wèi)生執(zhí)行情況是醫(yī)院質(zhì)量安全優(yōu)先指標(biāo)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各類人員進(jìn)行有關(guān)正確洗手和手部消毒程序的宣教。

（3）所有工作人員、醫(yī)學(xué)生上崗前必須接受手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。

3.主管部門：

手衛(wèi)生培訓(xùn)考核項(xiàng)目由院感管理部負(fù)總責(zé)，行政人事部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保障保衛(wèi)部、教學(xué)部負(fù)責(zé)相應(yīng)人員。

4.培訓(xùn)頻率：

各臨床、醫(yī)技科室院感質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室人員的手衛(wèi)生知識(shí)教育訓(xùn)練，每年不少于 6 個(gè)小時(shí)。

5.設(shè)施設(shè)備：

醫(yī)院在洗手和手部消毒所需的區(qū)域全面配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。