近日，我院胸外科科姜杰教授，耿國軍團(tuán)隊(duì)完成一例胸腔鏡下先天性肺囊腺瘤樣畸形切除術(shù)（多肺段聯(lián)合切除術(shù)），成功治愈5個(gè)月的患兒的先天性肺囊腺瘤樣畸形。該項(xiàng)技術(shù)的成功開展，標(biāo)志我院兒外科在兒童胸科微創(chuàng)手術(shù)方面再上新臺(tái)階。
肺部“定時(shí)炸彈”
竟是先天性肺囊腺瘤樣畸形
患兒小小（化名）患了一種叫先天性肺囊性腺瘤樣畸形的疾?。–CAM），這是一種支氣管、血管的先天發(fā)育畸形，通常在孕18-24周時(shí)行彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，出生后需手術(shù)切除。
小小出生后最初沒有明顯癥狀，近期，她突然咳嗽咳痰加劇，吸氣困難口唇青紫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肺部CT發(fā)現(xiàn)右肺3個(gè)囊性病灶有最大的3.99×4.93×4.6cm，相當(dāng)于一個(gè)雞蛋大小。
兒科接診后，告訴小小的父母，由于肺部病灶較大，伴有肺炎，治療效果不佳，長期如此將導(dǎo)致患兒肺功能下降，感染加重遠(yuǎn)期還有癌變的可能，建議進(jìn)行手術(shù)治療。
多學(xué)科協(xié)助斬除腺瘤
由于小小的胸腔空間狹小，小兒支氣管血管發(fā)育較細(xì)小，分離困難，病灶跨葉生長，在保證手術(shù)切除范圍的同時(shí)還要盡可能多保留患兒正在生長發(fā)育的肺組織，手術(shù)難度極大。
此時(shí)，我院作為臨床診療中心的綜合優(yōu)勢(shì)突顯，多學(xué)科專家聯(lián)合為晗晗的手術(shù)治療保駕護(hù)航。
在胸外二科姜杰教師，耿國軍主任醫(yī)師，麻醉科陳振毅主任，林梁副主任醫(yī)師及術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的通力配合下，兒外科蘇毅教授與胸外科姜杰教授，耿國軍主任利用胸腔鏡的高清視野，仔細(xì)解剖游離，松解粘連，成功將晗晗左肺部分病肺組織切除，避免了肺葉切除后肺功能的嚴(yán)重受損，最大限度保留了小小的肺功能。術(shù)后小小恢復(fù)良好，從兒科重癥ICU轉(zhuǎn)至普通病房，燒退了，感染也控制住了，不久便順利拔除胸管，現(xiàn)已康復(fù)出院。
多學(xué)科的手術(shù)配合，非?？简?yàn)手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)性，也因?yàn)橐淮未蔚奶魬?zhàn)，然我們?cè)谔魬?zhàn)中不斷的學(xué)習(xí)，成長，歸納總結(jié)。
我們總在看不見的地方默默的準(zhǔn)備，討論，不斷的完善不同學(xué)科之間的手術(shù)配合，手術(shù)特殊體位，用物的準(zhǔn)備。
一、我們會(huì)在術(shù)前一日到病房閱讀病例，根據(jù)小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長溝通，全面了解患兒的身心狀況，對(duì)病情做出初步評(píng)估.
二、組織?？菩〗M術(shù)前討論手術(shù)配合注意事項(xiàng)
1、小兒術(shù)前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前禁水2h。
2、我們會(huì)對(duì)患兒的身份有效的識(shí)別(如：查看病例、患兒、腕帶、手術(shù)部位)
3、由于患者年齡小，病情重，術(shù)前做好患者假設(shè)心理護(hù)理，降低不必要的理解和醫(yī)患矛盾。
4、我們會(huì)備好吸痰器、給氧裝置、手術(shù)器械，提前聯(lián)系胸外科醫(yī)生，做好手術(shù)器械及用物的準(zhǔn)備。
5、患兒進(jìn)入手術(shù)室后， 我守護(hù)患兒左右，以保證患兒安全，避免發(fā)生墜床。
6、手術(shù)中控制好輸液量小兒圍術(shù)期液體管理不當(dāng)，液體輸入過多或不足，未及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，均可引起諸多問題。
7、我們會(huì)根據(jù)手術(shù)方式擺放體位，保證呼吸和循環(huán)功能，既會(huì)充分暴露術(shù)野，又會(huì)注意保暖。無論何種體位都不會(huì)過度伸展?fàn)坷?，術(shù)中體位：左側(cè)臥位，用中單折四層自制腋墊，前后用啫喱膝墊固定，再用一條中單橫跨在右髂上面，固定于床沿兩邊
8、由于小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術(shù)前禁食、術(shù)中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術(shù)后康復(fù)。我們會(huì)在術(shù)前30分鐘打開空調(diào)使術(shù)間溫度穩(wěn)定在25~28℃之間，濕度在50%~60%.術(shù)中沖洗液及輸入的液體會(huì)加溫至37 ℃左右再用。保溫毯全程37度墊地下，術(shù)中會(huì)進(jìn)行體溫檢測(cè)。盡力縮短手術(shù)時(shí)間。
9、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)：連同呼吸機(jī)一起協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，做好管道固定，充分準(zhǔn)備好后再送出手術(shù)間，做好保溫工作，規(guī)劃好路線，如電梯，開門鎖，減少不必要的時(shí)間消耗等
我們?cè)谄椒驳膷徫?，做著平凡的事情，也因?yàn)橛眯?，?xì)心讓我們的工作更加順?biāo)欤瑹o影等下的彼此，都在充當(dāng)著不可缺少的一部分，雖然我們不是無影燈下的主角，但我們?cè)敢獍褵o影下的舞臺(tái)搭好，讓一切的美好自然而然的發(fā)生。我們是一名護(hù)士，在不斷的挑戰(zhàn)和學(xué)習(xí)中，讓我們更加專業(yè)，是的是手術(shù)配合，是疾病，是讓我們獲取更多的技能，讓我們遇見更好的?？谱o(hù)理工作、
