一、叩背的目的

1、什么是叩背？

（1）胸部物理治療：簡(jiǎn)稱CPT，是包括深呼吸，有效咳嗽，胸部叩擊，體位引流，和機(jī)械吸引的一組治療護(hù)理措施其中結(jié)合臨床實(shí)際情況由護(hù)士直接執(zhí)行的比較多的操作就是胸部叩擊，也稱為叩背。

（2）叩背：是利用重力的原理及機(jī)械的力量使得粘貼在氣管壁上的痰液脫落，易于排出體外。

2、目的

（1）對(duì)不能有效排痰的患者進(jìn)行叩背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

（2）減少并發(fā)癥的發(fā)生，如墜積性肺炎、卒中性肺炎、肺不張氣。

二、叩背的禁忌癥

禁忌癥包括如下幾個(gè)方面：

（1）肺栓塞

（2）肺結(jié)核

（3）咯血以及活動(dòng)性出血

（4）頭部外傷急性期

（5）顱內(nèi)壓升高或者驚厥

（6）骨折

（7）氣胸

三、叩背的操作方法

1、溝通

在進(jìn)行叩背操作前，一定要先向病人說(shuō)明治療的目的，取得理解和配合。

2、體位選擇

體位的選擇通常情況下，選擇病人坐位姿勢(shì)比較理想，如果病人的身體不能耐受或是因某些治療的限制（如進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)）也可以選擇側(cè)臥位來(lái)進(jìn)行。

3、時(shí)機(jī)

時(shí)間的選擇進(jìn)食飲水前三十分鐘完成，或是在進(jìn)食后2小時(shí)，飲水后30分鐘之后進(jìn)行，一般進(jìn)行一次胸部叩擊的治療時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘，以15-20分鐘最佳。

4、手勢(shì)

一般選擇用右手（依病人體位而定，站在右側(cè)用左手，反之用右手），拇指緊貼食指的第一個(gè)指關(guān)節(jié)，四指并攏似手中握有雞蛋樣，可如下圖所示。

判斷手勢(shì)是否正確的方法是進(jìn)行胸部叫擊時(shí)聽(tīng)到空空的叩擊聲，而不是啪啪的拍打聲。

5、方向與范圍

如圖所示，從背部下部向上部叩擊，從外部向內(nèi)部叩擊，使得粘貼在氣管壁上的痰液容易脫落，叩擊的部位與范圍要依據(jù)病人的病情而定。

如果整個(gè)肺野都要叩擊，應(yīng)從影響最大的肺葉或肺野開(kāi)始，通常是從肺下葉開(kāi)始。

四、叩背的治療順序

建議先進(jìn)行霧化吸入以稀釋痰液后再進(jìn)行叩背治療，這樣痰液更容易被咳出，效果比較好。

一般來(lái)說(shuō)，盡量采取霧化吸入﹣﹣叩背﹣﹣咳痰﹣﹣進(jìn)食﹣﹣飲水﹣﹣睡覺(jué)，這樣的順序以取得最大的治療效果，同時(shí)不影響病人的休息和生活。

五、注意事項(xiàng)

1、保護(hù)措施

用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，但覆蓋物不宜過(guò)厚，以免影響叩擊效果叩擊時(shí)要避開(kāi)乳房心臟骨骼突出（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈紐扣等。

2、力度和時(shí)機(jī)

叩擊力量要適中，以病人不感到疼痛為宜；

應(yīng)在餐后2h至餐前30min完成，注意病人的反應(yīng)，以免發(fā)生嘔吐引起窒息。

3、協(xié)助和觀察

叩擊后協(xié)助病人休息、漱口，以去除口腔痰液氣味，詢問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況等。

4、針對(duì)性叩背

有條件時(shí)，可借助聽(tīng)診器聽(tīng)診肺部呼吸音、干濕型啰音，以明確判斷病變部位，有針對(duì)性的胸部叩擊效果更好。