膀胱癌根治性切除術(shù)主要針對(duì)膀胱肌層有腫瘤浸潤(rùn)的膀胱癌、沒(méi)有膀胱肌層浸潤(rùn)但有復(fù)發(fā)高危因素的膀胱癌、卡介苗治療無(wú)效的原位癌、反復(fù)復(fù)發(fā)的沒(méi)有膀胱肌層浸潤(rùn)的膀胱癌、膀胱腔內(nèi)廣泛的腫瘤且沒(méi)辦法做經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理類(lèi)型的膀胱癌，是膀胱癌手術(shù)治療方式中一種重要的手術(shù)。
膀胱切除后，必須把尿液引流到體外，目前有兩種主要的引流尿液的方式：一、回腸代膀胱腹壁造口術(shù)，尿液通過(guò)輸尿管經(jīng)一截回腸從腹部流出來(lái)；二、回腸原位新膀胱術(shù)，尿液通過(guò)輸尿管經(jīng)一截回腸從原來(lái)的尿道流出來(lái)。這兩種尿液引流的方式，各有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，具體采用哪種手術(shù)方式，要醫(yī)生根據(jù)病人的病情和病人的意愿做選擇。
住院期間注意事項(xiàng)：
1. 術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？
這個(gè)手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人身上的引流管是比較多的，有切口引流管、新膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、胃管、輸液管道，作為家屬，要配合醫(yī)生護(hù)士觀察以下內(nèi)容：①.觀察記錄各個(gè)引流管引流液的量和顏色，方便醫(yī)生及時(shí)判斷是否有出血、堵塞或腸瘺等；②.觀察引流管引流是否通暢，防止翻身時(shí)引流管脫落、打折或受壓；③.觀察尿液或新膀胱沖洗液中的腸粘液的多少，配合醫(yī)護(hù)人員沖洗引流管，清除腸粘液，保持膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管通暢。
2. 手術(shù)后多久可以活動(dòng)？
由于膀胱癌絕大部分是老年人，加上手術(shù)大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓形成和腸粘連，因此術(shù)后都鼓勵(lì)早期活動(dòng)，可以有利于預(yù)防血栓形成、肺部感染和腸粘連，所以多翻身，鼓勵(lì)四肢多活動(dòng)，術(shù)后3-5天看病人的情況就可以在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開(kāi)，還要保護(hù)各個(gè)引流管防止脫落。
3. 手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？
由于做過(guò)腸道手術(shù)，和其他手術(shù)比，開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間要晚些。一般在手術(shù)后72小時(shí)，如果病人沒(méi)有明顯腹脹，可以?shī)A閉胃管，少量飲水，肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，根據(jù)腹脹情況，逐漸過(guò)渡到正常飲食。在留置胃管期間，如果有高血壓等需要服用口服藥，可以?shī)A閉胃管，少量飲水輔助服藥，半小時(shí)后開(kāi)放胃管。早期主要是清淡，容易消化的食物為主，堅(jiān)持少食多餐的原則。由于做過(guò)腸道手術(shù)，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，飲食葷素搭配，盡量保持大便通暢。如果出現(xiàn)腹脹，但肛門(mén)仍在排氣，可以減少進(jìn)食量；如果腹脹加重，并出現(xiàn)肛門(mén)停止排氣，伴惡心嘔吐，需要停止進(jìn)食水，并立即向醫(yī)生匯報(bào)。后期鼓勵(lì)吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒煙，盡量少飲酒。
4. 什么時(shí)候拔除導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管？
手術(shù)后2-4個(gè)星期左右視病情拔除導(dǎo)尿管（連同雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管），并夾閉膀胱造瘺管，自己定時(shí)排尿，觀察是否有尿失禁，并每1-3小時(shí)排尿1次，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時(shí)用手按壓腹部增加腹壓，必要時(shí)蹲下排尿，促進(jìn)每次尿液排盡，然后開(kāi)放膀胱造瘺管并記錄引流出的尿量，向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生決定是否拔除造瘺管。若殘余尿量超過(guò)50ml，則可能存在排尿不暢，需要繼續(xù)留置造瘺管并積極查找原因，給予相應(yīng)處理，包括排尿方式不正確的要學(xué)會(huì)正確的排尿方式，尿道擴(kuò)張或手術(shù)治療。
出院后注意事項(xiàng)：
1. 在家中手術(shù)切口有什么注意事項(xiàng)？
如果早期出院，未拆線和保留切口引流管和新膀胱造瘺管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時(shí)拆線、換藥和拔除引流管；如果1個(gè)月之后沒(méi)有拔除新膀胱造瘺管的，每個(gè)月需要更換造瘺管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診，要排除感染和腸瘺可能；切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科就診；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量使用腹帶保護(hù)切口，降低咳嗽或大小便時(shí)切口裂開(kāi)及切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。
2. 如何鍛煉新膀胱？
術(shù)后早期需要做好新膀胱的功能訓(xùn)練。
①. 尿管和造瘺管拔除后，根據(jù)飲水量和尿量決定排尿間隔時(shí)間，一般1-3小時(shí)，記錄每次排尿時(shí)間及尿量，維持每次尿量在200-300ml左右。
②. 排尿時(shí)以手按壓腹部增加腹壓促進(jìn)每次尿液排盡，防止有殘余尿。
③. 訓(xùn)練有意識(shí)的主動(dòng)排尿，根據(jù)本人的生活習(xí)慣及活動(dòng)要求，制定排尿次數(shù)和時(shí)間，一般指導(dǎo)病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（鬧鐘叫醒），每次間隔時(shí)間2-3小時(shí)。
④. 記錄排尿日記（排尿時(shí)間、尿量），盡可能按排尿計(jì)劃，定時(shí)排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，讓大腦皮層建立新的儲(chǔ)尿排尿反射。
3. 尿液很渾濁，還有鼻涕樣的東西，該怎么辦？
由于利用的一截回腸做的新膀胱，這截腸管也會(huì)分泌腸粘液，一般半年或一年后會(huì)慢慢減少。如果腸粘液多，容易堵塞管道或尿道，造成引流尿液或排尿不通暢。因此，平時(shí)應(yīng)該多喝水，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少腸粘液分泌；如果粘液確實(shí)多，引起堵塞，在有導(dǎo)管的時(shí)候，需要間斷沖洗治療；如果沒(méi)有導(dǎo)管，引起排尿困難，需要放尿管沖洗粘液。
4. 每天要喝多少水？飲食有什么注意的？
新膀胱引起的鹽丟失綜合癥如果程度較重時(shí)會(huì)引起低血容量，脫水和體重下降。因此要確保術(shù)后每天2000-3000液體入量（包括飲水、飲料、湯等流質(zhì)飲食），同時(shí)還要增加患者飲食中鹽的攝取。建議經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重。
飲食均衡、多元化，注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，避免攝取辛辣刺激以及海鮮類(lèi)的生冷食物，食物要注意細(xì)、軟、爛利于消化。
5. 出現(xiàn)排尿異常怎么辦？
回腸原位新膀胱術(shù)后，可能出現(xiàn)的排尿異常，常見(jiàn)的包括尿失禁和排尿困難。不完全性尿失禁術(shù)后早期發(fā)生率高，夜間比白天明顯，但一般會(huì)慢慢恢復(fù)，到術(shù)后1年左右，白天尿失禁發(fā)生率為8%-10%，夜間尿失禁為20%-30%；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，術(shù)后發(fā)生尿失禁的比例會(huì)更低。
尿失禁主要以功能訓(xùn)練為主。對(duì)于夜間尿失禁，應(yīng)囑病人睡前少飲水，鬧鐘夜間喚醒排尿，做提肛動(dòng)作加強(qiáng)提肛肌訓(xùn)練并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。原位新膀胱病人尿失禁，輕微者不需要特殊治療，隨時(shí)間延長(zhǎng)，尿失禁會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。
排尿困難的原因有以下幾點(diǎn)：1）排尿方法不當(dāng)：正確的排尿方法很重要，文章前面已經(jīng)講過(guò)做法；2）尿道和膀胱吻合口狹窄：做尿道造影和尿道鏡檢查，確定后可以定期尿道擴(kuò)張，或手術(shù)切開(kāi)狹窄；3）不明原因：長(zhǎng)期導(dǎo)尿，或新膀胱造瘺，或間歇性自我導(dǎo)尿。
6. 膀胱癌根治性切除術(shù)后，腫瘤還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
膀胱癌根治性切除術(shù)后，雖然膀胱已經(jīng)切除了，但腫瘤還是會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的。一般術(shù)后5年無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)生存率可以高達(dá)68%，10年達(dá)60%。尿道腫瘤的復(fù)發(fā)率約為1.5%-7%。當(dāng)然還有雙側(cè)腎盂和輸尿管也可能再長(zhǎng)和膀胱同類(lèi)型的腫瘤。術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)、進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，和膀胱癌的病理級(jí)別和分期密切相關(guān)，一般術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生率最高，第3年逐漸降低，3年之后相對(duì)較低了。
7. 膀胱癌根治性切除術(shù)后，還需要做抗腫瘤治療嗎？
根據(jù)膀胱癌的病理級(jí)別和分期，一部分高危病人，如果病人的身體狀況還可以，病人也愿意接受，是可以做輔助化療來(lái)降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。如果術(shù)后的病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就更需要做輔助化療。當(dāng)然也可以做輔助放療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢(xún)信任度高的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生，不要聽(tīng)信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。
8. 要如何進(jìn)行術(shù)后復(fù)查？
膀胱癌根治性切除手術(shù)后的復(fù)查包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：
①.腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的檢查評(píng)估（根據(jù)腫瘤的分期不同而有所不同，具體以醫(yī)生交代為準(zhǔn)）；
②.手術(shù)并發(fā)癥的復(fù)查，包括輸尿管是否有狹窄或返流、尿潴留、感染、結(jié)石、尿失禁和腸代膀胱之后的代謝異常（術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)，必要時(shí)血?dú)夥治觯幻谀蛳党暀z查（含膀胱殘余尿測(cè)定）；術(shù)后1年每6個(gè)月：檢查項(xiàng)目同上；根據(jù)檢查結(jié)果，加做尿流動(dòng)力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影、尿道造影檢查。）
術(shù)后需按期進(jìn)行相關(guān)檢查
（1）超聲檢查：監(jiān)測(cè)殘余尿量、腎臟形態(tài)；
（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解新膀胱形態(tài)、容量，有無(wú)尿道狹窄，有無(wú)輸尿管反流；
（3）靜脈尿路造影：有無(wú)腎積水；
（4）尿動(dòng)力學(xué)檢查：了解新膀胱壓力、容量、順應(yīng)性；
（5）膀胱尿道鏡：了解有無(wú)尿道腫瘤復(fù)發(fā)。
如果出院后出現(xiàn)排尿困難、下腹膨隆、腰痛、發(fā)熱大于38.5攝氏度等癥狀要及時(shí)就診，延誤診治可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
