【編者按】
據(jù)國(guó)家心血管病中心最新發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》顯示，全國(guó)現(xiàn)有心血管病患者2.9億，其中高血壓2.66億，腦卒中至少700萬(wàn)，心肌梗死250萬(wàn)。每10秒鐘因心血管病死亡1人。
近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)及國(guó)家心血管病中心聯(lián)合主辦的“中國(guó)心臟大會(huì)”在國(guó)家會(huì)議中心召開(kāi)。全國(guó)6000名醫(yī)生研討心臟健康。謝強(qiáng)博士作為大會(huì)分會(huì)場(chǎng)主席參會(huì)，并參與其中冠心病介入治療和疑難病癥治療點(diǎn)評(píng)。
今天這個(gè)專(zhuān)題旨在指導(dǎo)我們重視心腦血管疾病，管理好自己的血脂和心臟。
【閱讀提示 】
血脂:當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，一旦脫落隨血液進(jìn)入心、腦血管，極易引發(fā)心梗和中風(fēng)。
心臟:跳與不跳標(biāo)志著生死，心臟跳得是否規(guī)律，決定生活質(zhì)量高低。
【受訪專(zhuān)家】
謝強(qiáng) 博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、廈門(mén)市心血管病研究所副所長(zhǎng)，中國(guó)高血壓聯(lián)盟中青年專(zhuān)家論壇委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì) 心電學(xué)組成員，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)常委。
擅長(zhǎng):冠心病和心律失常的介入性診療，對(duì)高血壓病、高血脂、冠心病、心力衰竭及心律失常的非介入治療有較深研究。
那些被心電圖常規(guī)體檢忽略的心臟問(wèn)題
50歲的王先生從未懷疑過(guò)自己心臟有問(wèn)題，因?yàn)槊磕陠挝唤M織體檢，他的心電圖提示都很健康?？汕安痪?，他突然感覺(jué)心絞痛，躺沙發(fā)上休息幾分鐘就忍過(guò)去了。因?yàn)槊ぷ鳎麤](méi)有再留意。直到兩個(gè)月后這樣的絞痛和胸悶發(fā)生頻率比較高了，才到第一醫(yī)院就診。
謝博士根據(jù)王先生幾十年的煙齡（平均每天1包煙），平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，低密度膽固醇高等訴求，估計(jì)其已經(jīng)是冠心病的“正規(guī)軍”，馬上安排檢查。結(jié)果患者冠狀主干近端處，有四個(gè)地方血管管腔狹窄。謝博士說(shuō)，所幸我們支架手術(shù)及時(shí)，不然患者隨時(shí)會(huì)因心肌缺血缺氧甚至壞死，導(dǎo)致猝死。
謝博士:體檢只是一項(xiàng)針對(duì)廣泛人群很普遍、很籠統(tǒng)的篩查，但是每個(gè)人每個(gè)年齡段都有不同的疾病。偶爾的胸悶、心悸、心痛等癥狀也許只是幾分幾秒鐘內(nèi)，而心電圖不可能恰好在這個(gè)時(shí)間段捕捉到病情，一般只有10%左右的檢出率。因此，心電圖正常不能等同心臟正常。
另外，心臟有肌肉系統(tǒng)，心電傳導(dǎo)系統(tǒng)和輸送營(yíng)養(yǎng)的冠脈系統(tǒng)，就如我們居住的套間，擁有各房間墻壁內(nèi)的電路和自來(lái)水系統(tǒng)。心電圖，心臟超聲和心臟CT等檢查均是針對(duì)不同的系統(tǒng)有優(yōu)勢(shì)，并不能以一種檢查涵蓋和說(shuō)明所有心臟問(wèn)題。對(duì)于一些有高危因素（高血壓、高血脂、抽煙、家族冠心病等）病史的患者，或者40歲以上人群在出現(xiàn)胸悶胸痛等持續(xù)癥狀時(shí)，應(yīng)該盡快到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查。比如進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈CT檢查以及冠狀動(dòng)脈造影等檢查。
胸悶、心悸、心絞痛……冠心病患者高發(fā)、年輕化
最近，一家國(guó)企一下來(lái)了三個(gè)要做支架的患者，其平均年齡還不到50歲。在這些冠心病的正規(guī)軍、后備大軍里，不健康的生活方式是最大的誘因，最難戒的煙，最難邁的腿，最?lèi)?ài)吃的嘴，其實(shí)遠(yuǎn)離冠心病最簡(jiǎn)單的處方就是:控?zé)?、減鹽、改善膳食和增加身體活動(dòng)、減少有害飲酒。
謝博士:眼下冠心病年輕化、高發(fā)現(xiàn)象特別讓人擔(dān)憂(yōu)。原本夏天是心血管疾病的緩解期（因?yàn)樘鞜嵫軘U(kuò)張，心臟供血充足），但今年夏天單是我們醫(yī)院的冠心病患者就比往年增加了2-3倍。這個(gè)月我自己過(guò)來(lái)實(shí)施的急性心肌梗死急診手術(shù)就做了7臺(tái)。以前冠心病60-80歲是高發(fā)，現(xiàn)在29歲的年輕患者就來(lái)搭支架了。
可以說(shuō)血栓是心血管病非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)防血栓、保護(hù)好自己最重要的器官心臟是件任重道遠(yuǎn)的事。
支架是將塌陷的“隧道”挖開(kāi)，搭橋是重建一條“隧道”
支架手術(shù)回放:為讓記者了解支架手術(shù)治療冠心病的神奇，謝博士通過(guò)電腦回放了剛才手術(shù)的片段:一根細(xì)小的鋼絲從患者手腕進(jìn)入動(dòng)脈血管，像一條軌道似的，到達(dá)心臟冠狀動(dòng)脈有血栓堵塞的部位，穿過(guò)堵塞的血栓，隨后沿著鋼絲送入一個(gè)氣球把堵塞的部位擴(kuò)一擴(kuò)，隨后撤出氣球送入支架，造影、定位、釋放……原本堵塞變異的血管瞬間通暢。整個(gè)過(guò)程前后不到20分鐘，術(shù)后病人身上僅僅留下手腕上一個(gè)蚊蟲(chóng)叮咬般的小疤。
謝博士:支架屬于微創(chuàng)型手術(shù)，其置入血管內(nèi)可將狹窄的血管撐起來(lái)。好比一條隧道如果塌陷不通了，我們爭(zhēng)取挖通后用鋼筋水泥將其支撐起來(lái)。而搭橋好比這條隧道塌陷了已經(jīng)無(wú)法修復(fù)，其他通道也沒(méi)有了，只得另外再建一條隧道。搭橋手術(shù)需要開(kāi)胸，也就是從身體的其他部位取一條血管移植到狹窄部位，像一座橋連通主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，由心外科醫(yī)生來(lái)做。
支架還是搭橋？應(yīng)按照患者血管病變的情況來(lái)確定。原則上冠狀動(dòng)脈血管狹窄大于70%——75%并伴有心絞痛癥狀就應(yīng)該考慮支架。如果是急性心肌梗死，置入支架后效果會(huì)立即顯現(xiàn)……總之，支架只是冠心病治療的被迫手段，根本治療還是生活方式的改變。
【采訪手記】
周二下午在第一醫(yī)院心血管內(nèi)科導(dǎo)管室采訪謝博士時(shí)，他剛好完成今天的4臺(tái)心臟手術(shù)。謝博士說(shuō)，從早上8點(diǎn)開(kāi)始第一臺(tái)手術(shù)，我們一共為20位患者做了開(kāi)通堵塞血管的相關(guān)手術(shù)。
盡管謝博士滿(mǎn)臉倦容，但一談到“心”的修復(fù)與健康，他立即精神百倍，滔滔不絕。為讓記者更形象理解心臟支架手術(shù)的科普細(xì)節(jié)，他調(diào)出當(dāng)天手術(shù)影像，為我們仔細(xì)講解。他甚至還從自己手機(jī)里調(diào)出幾張從患者心臟的冠狀動(dòng)脈里取出的新鮮血栓和血脂的影像。他說(shuō)，就像我們手破了會(huì)結(jié)痂，不穩(wěn)定的動(dòng)脈硬化斑塊破裂也會(huì)結(jié)痂，這“痂”就是血栓?？膳碌难〞?huì)導(dǎo)致血管堵塞。
前幾天一位突發(fā)心梗的患者就因?yàn)檠軆?nèi)的斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，被送到急診室，所幸謝博士和團(tuán)隊(duì)奮力搶救，置入冠脈支架，一套規(guī)范搶救下來(lái)，將其從心肌梗死中拯救過(guò)來(lái)。說(shuō)到這里，謝博士很有成就感。
（來(lái)源：廈門(mén)晚報(bào)）
