作為一名小兒消化科醫(yī)師，遇到的便秘患兒遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于腹瀉患者。

大部分便秘患兒家屬找到我后，總是寄希望于被推薦些神奇的水果、蔬菜，開(kāi)點(diǎn)兒益生菌、開(kāi)點(diǎn)兒中成藥、開(kāi)點(diǎn)兒傳說(shuō)中的本院神藥“肚液散”，吃個(gè)三、兩天，就迎刃而解了。

殊不知，“神藥”也有其機(jī)制和適用范圍，便秘的寶寶并不適合服用。

一類為器質(zhì)性便秘；

一類為功能性便秘（FC）；

器質(zhì)性便秘，主要有5個(gè)發(fā)生原因，先天性病變、繼發(fā)性病變、代謝性疾病、精神心理障礙、藥物性！

而功能性便秘是一種功能性胃腸病，在兒童便秘中占95%以上。因此，仔細(xì)詢問(wèn)病史之外，初次就診并不需要做過(guò)多的檢查。

功能型便秘的患兒，生長(zhǎng)發(fā)育一般是正常或大致正常的，主要危險(xiǎn)因素為遺傳易感性、膳食纖維攝入不足、飲水不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

另外，心情不佳、行為問(wèn)題、發(fā)脾氣、缺乏規(guī)律的睡眠、應(yīng)激性事件刺激等也與便秘的發(fā)生有關(guān)。

國(guó)外研究顯示便秘患兒中位發(fā)病年齡為2.3歲！如果兒童時(shí)期的便秘沒(méi)有得到有效治療，有20%的患者癥狀可持續(xù)至成年，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

根據(jù)最新的2016年頒布的FGID羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于小于4歲嬰幼兒，至少符合以下2項(xiàng)條件，病程持續(xù)1個(gè)月：

（1）排便次數(shù)為每周2次或更少；

（2）有糞便過(guò)度潴留史；

（3）有排便疼痛或排干硬糞便史；

（4）有排粗大糞便史；

（5）直腸內(nèi)存在大團(tuán)糞塊；

對(duì)學(xué)會(huì)如廁排便的兒童，增加以下適用條件：

（1）出現(xiàn)排便失禁至少每周1次；

（2）有排粗大糞便史，甚至可造成抽水馬桶堵塞。

對(duì)于大于4歲患兒，在不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下，符合以下2項(xiàng)或以上條件，癥狀出現(xiàn)至少每周1次，持續(xù)至少1個(gè)月：

（1）排便次數(shù)為每周2次或更少；

（2）排便失禁至少每周1次；

（3）有過(guò)糞便潴留的被動(dòng)姿勢(shì)或過(guò)度忍受糞便潴留的病史；

（4）有排便疼痛或排干硬糞便的病史；

（5）直腸中存在大團(tuán)糞塊；

（6）有排粗大糞便史，甚至可造成抽水馬桶堵塞；經(jīng)過(guò)適度的評(píng)價(jià)，癥狀不能完全用其他疾病情況來(lái)解釋。

器質(zhì)性便秘，主要是針對(duì)病因及對(duì)癥處理。

而功能性便秘（FC），早期診斷、早期治療可以及時(shí)改善癥狀，癥狀持續(xù)的時(shí)間越短，治療成功的可能性越高，且FC是一種需要長(zhǎng)期、規(guī)范治療的疾病。

• 常規(guī)治療

1、合理飲食

飲食的調(diào)整是便秘治療的基礎(chǔ)。母乳喂養(yǎng)嬰兒便秘發(fā)生率相對(duì)較低。母乳喂養(yǎng)會(huì)增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)以促進(jìn)排便；且母乳所含的脂肪、大量益生元如低聚糖有有軟化糞便的作用。

飲食中另一種比較重要的因素就是膳食纖維的攝入，美國(guó)建議兒童膳食纖維量的安全攝入量為[年齡+(5~10) g/d]。一旦過(guò)量攝入膳食纖維，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

2、足量飲水和適量運(yùn)動(dòng)

便秘患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)足量飲水，正常兒童每日所需水量為，

小于1歲110~155 ml/kg；

1~4歲100~150 ml/kg；

4~7歲90~110 ml/kg；

7~13歲70~85 ml/kg；

大于13歲50~60 ml/kg

另外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，幼兒每日應(yīng)保持1 h以上適量運(yùn)動(dòng)，也能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，縮短腸道運(yùn)輸時(shí)間。

3、行為訓(xùn)練

羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)建議排便訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間為27月齡，并要在解除排便疼痛后開(kāi)始！

訓(xùn)練一般在餐后30~60 min，每次5~10 min比較適宜。大多經(jīng)過(guò)1周左右的訓(xùn)練，能夠定時(shí)排便。

這期間家長(zhǎng)最好規(guī)律如廁、寫日記記錄排便情況以及建立成功排便的獎(jiǎng)勵(lì)制度。

4、藥物治療

兒童FC的治療藥物主要為緩瀉劑，口服緩瀉劑包括容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑。

容積性瀉劑以小麥纖維素顆粒較常用，滲透性瀉劑以聚乙二醇和乳果糖為常用，刺激性瀉劑多見(jiàn)有二苯甲烷（如比沙可啶）和蒽醌（如番瀉葉）。

需注意：

所有的滲透性瀉劑在治療過(guò)程中都不應(yīng)突然停用，而是有效維持治療后再逐漸減量，維持時(shí)間一般需2個(gè)月，且劑量及療程均強(qiáng)調(diào)個(gè)體化；刺激性瀉劑易并發(fā)較多的不良反應(yīng)，僅限短時(shí)間內(nèi)使用。另外，也可配合軟化劑或潤(rùn)滑劑以解除糞便嵌塞，減輕患兒對(duì)排便的恐懼心理。藥物治療，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5、微生態(tài)制劑

口服微生態(tài)制劑可作為FC的輔助治療，其療程及安全性仍需進(jìn)一步的循證依據(jù)。

• 難治性FC的治療

對(duì)于常規(guī)治療失敗或者反復(fù)復(fù)發(fā)的難治性便秘患兒，首先應(yīng)重新詢問(wèn)病史及體格檢查評(píng)估其診斷的正確性，必要時(shí)行鋇灌腸、直腸肛門測(cè)壓等檢查排除器質(zhì)性疾病。

目前國(guó)際上治療難治性便秘的方法有：生物反饋治療、電刺激療法、糞菌移植、手術(shù)療法等。

小兒便秘很常見(jiàn)，極大影響孩子及其家屬的身心健康，但絕大部分都是功能性便秘，不必過(guò)慮。只要輔以一定的檢查和藥物治療，都會(huì)得到有效緩解，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育并無(wú)大礙。