肝臟病理學(xué)檢查是診斷肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是必須以獲得肝臟組織為前提，所以一般在需要鑒別確診或者觀察治療效果時(shí)進(jìn)行。

臨床上病人目前肝臟活體組織取材有以下幾種方法：

一是經(jīng)皮膚穿刺，此方法簡便易行，危險(xiǎn)性、并發(fā)癥也較少，但存在抽樣誤差。

二是腹腔鏡下直接取肝臟活體組織，所取組織塊較大，可以從病變明顯處穿刺，對(duì)出血情況也能及時(shí)處理，為臨床醫(yī)師所喜歡用，但較前者具有一定創(chuàng)傷性，病人不太愿意接受。

三是在外科手術(shù)情況下直接切取肝臟組織，一般是在病人需要進(jìn)行某些外科手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行。

四是經(jīng)頸靜脈穿刺，特別適用于肝硬化，嚴(yán)重凝血功能障礙，血小板減少，血管瘤，肥胖或明顯腹腔積液的患者。

由于肝臟穿刺屬于創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)注意其適應(yīng)癥和禁忌癥。只要臨床充分嚴(yán)格掌握肝穿的適應(yīng)癥及禁忌癥，醫(yī)患充分溝通和配合，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作下，肝穿的潛在風(fēng)險(xiǎn)是可控的。

目前我科進(jìn)行的肝穿刺活檢一般是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的經(jīng)皮穿刺，操作簡單，安全，經(jīng)濟(jì)。

什么人需要做肝臟穿刺病理檢查？

? 乙肝攜帶者為明確是否肝臟有炎癥活動(dòng)而確定治療方案；

? 進(jìn)行治療前后療效對(duì)比者；

? 肝脾腫大而診斷不清者；

? 懷疑肝腫瘤者；

? 疑難肝病而生化、影像學(xué)檢查不能確診者；

? 其他需要通過肝臟穿刺活體組織檢查確診的疾病，比如血清陰性的自勉肝。

什么人不能做經(jīng)皮肝臟穿刺活檢？

? 凝血功能異常，凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間明顯延長者；

? 血小板數(shù)量減低，有出血傾向者；

? 病情較重有肝功能衰竭或嚴(yán)重貧血者；

? 肝硬化晚期

? 腹腔積液

? 不合作者;

首先需要完善肝穿前的檢查，比如血常規(guī)，凝血時(shí)間，了解有無凝血功能障礙，心電圖了解有無心律失常，有條件可在穿刺前先行肝臟彩超檢查，測(cè)量血壓等。

需要特別注意：術(shù)前需要評(píng)估停用抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)，華法林通常需停用5天以上，肝素類藥物需停用12-24小時(shí)。

肝穿后48-72小時(shí)可以開始應(yīng)用抗血小板藥，第二天可應(yīng)用華法林。

最后肝穿前后是可以正常進(jìn)食的，降低緊張導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，可以事先準(zhǔn)備一瓶含糖非氣型飲料。

穿刺后的注意事項(xiàng)：

雖然經(jīng)皮肝穿安全系數(shù)很高，但穿刺完也是建議密切觀察以防未能及時(shí)監(jiān)測(cè)到并發(fā)癥的發(fā)生而造成嚴(yán)重后果，一般建議至少臥床6小時(shí)，并進(jìn)行血壓脈搏的監(jiān)測(cè)。

穿刺后在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行局部按壓15-20分鐘。局部穿刺點(diǎn)敷料保持干燥潔凈，一般3天可去除敷料。

穿刺后可能出現(xiàn)局部疼痛，右肩部酸痛，不敢呼吸，均屬正常反應(yīng)，通常經(jīng)過醫(yī)師解釋，放松緊張情緒多能緩解，一般維持20-30分鐘，必要時(shí)可吸氧等對(duì)癥處理。

可于穿刺后1周復(fù)查彩超。

病理報(bào)告的等待時(shí)間

因病理檢查的特殊性，需要經(jīng)過固定，包埋，切片，一般染色，特殊染色，免疫組化等步驟，然后人工顯微鏡閱片，并且經(jīng)過上級(jí)審核。遇見疑難病理，可能還需要病理會(huì)診，甚至需要病人及家屬自行將病理片寄上級(jí)醫(yī)療單位的病理專家。

因此一般來說，肝穿病理等待時(shí)間比較長，約需1周左右。故有時(shí)出院等報(bào)告，如遇需要加做染色和免疫組化或者會(huì)診等情況，就需要病人門診補(bǔ)交費(fèi)用。

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