生活中流傳著許多關(guān)于乙肝的傳說，
乙肝治不好？乙肝不用治？
大三陽(yáng)才要治，小三陽(yáng)不用治？
乙肝要用中藥、偏方才能治好
......
是真是假？聽聽專家怎么說！
副主任醫(yī)師【感染性疾病科/肝病科】
“其實(shí)這些不需要科學(xué)的佐證，便不攻自破了。比如中藥、偏方對(duì)病毒性乙型肝炎有用的話，那我國(guó)就不會(huì)成為乙肝大國(guó)了。”
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我國(guó)乙肝的相關(guān)數(shù)據(jù)
2014年，中國(guó)疾控中心對(duì)全國(guó)1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1-4歲、5-14歲和15-29歲人群乙肝病毒表面抗原（BsAg）流行率分別為0.32%、0.94%和4.38% ，與1992年比較，分別下降了96.7%、91.2%和55.1%。
雖然1992年起，我國(guó)對(duì)新生兒接種乙肝疫苗，2002年開始免費(fèi)接種，使我國(guó)乙肝流行率逐漸下降。
但慢性乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）發(fā)病率仍位居我國(guó)傳染病首位。再加上人口基數(shù)大，以前的流行率高，我國(guó)仍是世界上乙肝病毒感染人數(shù)最多的國(guó)家。
據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)一般人群HBeAg流行率為5%-6% ，慢性HBV感染者約7000萬例，其中CHB患者約2000萬-3000萬例。
所以，乙肝的預(yù)防和治療依舊要引起重視！
全球每年約有88.7萬人死于乙肝病毒（HBV）感染相關(guān)疾病，其中肝硬化占30% ，原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）占45% 。
我國(guó)肝硬化和HCC患者中，由乙肝病毒所致者分別為77%和84% 。未經(jīng)抗病毒治療慢性乙肝患者(CHB)的肝硬化年發(fā)生率為2%-10%。
代償期肝硬化進(jìn)展為失代償期的年發(fā)生率為3%-5% ，失代償期肝硬化５年生存率為14%-35%。
非肝硬化HBV感染者的HCC年發(fā)生率為0.5%-1%。肝硬化患者HCC年發(fā)生率為3%-6%。
肝硬化的危險(xiǎn)因素：包括宿主（年齡較大、男性、發(fā)生 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換時(shí)＞40歲、ALT持續(xù)升高），病毒（HBV DNA＞2×103 IU/ml），HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，C基因型，合并丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）或艾滋病（HIV）感染，以及合并其他肝損傷因素（如嗜酒或肥胖等）。
肝癌的危險(xiǎn)因素：肝硬化、合并糖尿病、直系親屬中有肝癌者、血清HBeAg高水平、接觸黃曲霉毒素等均與HCC高發(fā)相關(guān)。
較低的HBeAg水平常反映宿主對(duì)HBV復(fù)制和感染具有較好的免疫控制能力。
研究顯示，
即使HBeAg陰性、HBV DNA低水平，不論Ｂ基因型還是Ｃ基因型，HBsAg水平較高（ ≥1000 IU/ml）者
發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。
還有一些地區(qū)是肝癌的
高發(fā)地區(qū)
，比如
廈門的同安翔安，江蘇的啟東
等。
正是由于感染乙肝病毒存在上述的危害，所以臨床上我們需要積極的治療乙肝。
研究顯示，
長(zhǎng)期口服抗病毒治療可改善乙型肝炎肝硬化患者
的組織學(xué)病變，
顯著降低肝硬化并發(fā)癥和HCC的發(fā)生率
，降低肝臟相關(guān)和全因病死率。
使用
干擾素
可以通過有限療程的治療控制乙肝，甚至一部人群可以
達(dá)到臨床治愈
，獲得乙肝治療的金牌 。
近幾年，隨著更多抗病毒藥物的上市，為乙肝的治療，甚至功能性治愈帶來更多的選擇和可能。
除了診斷為慢性乙型肝炎，肝硬化患者需積極考慮抗病毒治療外，血清HBV DNA陽(yáng)性、ALT正?；颊撸缬幸韵虑樾沃?，則疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，也建議積極抗病毒治療：
①
肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2 ）；
② ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次，持續(xù)12個(gè)月），但有肝硬化/肝癌家族史且年齡＞30歲；
③
ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次，持續(xù)12個(gè)月），無肝硬化 /肝癌家族史但年齡＞30歲，建議肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；
④
有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等）。
目前主要為恩替卡韋（ETV），富馬酸替諾福韋酯(TDF)以及富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）。拉米夫定，提比夫定，阿德福韋這3種藥因高耐藥不推薦使用。
在初治CHB患者中，ETV治療5年的累計(jì)耐藥發(fā)生率為1.2% ；在拉米夫定耐藥的CHB患者中，ETV治療5年的累積耐藥發(fā)生率升至51% 。
故恩替卡韋不應(yīng)作為拉米夫定耐藥的替代方案，雖然耐藥率不高，但仍應(yīng)注意，有經(jīng)濟(jì)條件者可考慮更高基因屏障的藥物。
富馬酸替諾福韋酯(TDF)可強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，耐藥發(fā)生率低,并且生育安全性高，故臨床廣泛在使用。但存在一定的腎臟骨骼毒性，所以需要特別注意，一般60歲以上不推薦，用藥過程定期檢查尿常規(guī)，腎功，生化，骨密度等。
富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）對(duì)腎功，骨密度的影響顯著優(yōu)于富馬酸替諾福韋酯(TDF)。臨床上如果經(jīng)濟(jì)條件許可，可以作為口服首選。
| 價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)藥和費(fèi)用相對(duì)較高的進(jìn)口藥怎么選？
因?yàn)槲覈?guó)人均GDP還不屬于發(fā)達(dá)國(guó)家行列，加上醫(yī)保負(fù)擔(dān)大，故國(guó)家執(zhí)行所謂4+7的藥品帶量采購(gòu)政策，使得國(guó)產(chǎn)藥品大幅度降價(jià)進(jìn)入臨床應(yīng)用，但同時(shí)國(guó)家也通過價(jià)格談判，使得進(jìn)口藥品的價(jià)格也出現(xiàn)大幅度下降。
所以如果經(jīng)濟(jì)不能負(fù)擔(dān)進(jìn)口藥品，價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)4+7藥品也是可以選擇的。
我
國(guó)
已批準(zhǔn)長(zhǎng)效干擾素（一周一次）和普通干擾素（隔天一次）用于治療乙肝。
因普通干擾素副作用更大，效果不佳，一般不常規(guī)推薦。
臨床干擾素首選Peg－IFN－α （長(zhǎng)效干擾素）,目前國(guó)內(nèi)主要使用注射派格賓進(jìn)行抗病毒治療。
但是干擾素往往因?yàn)楦弊饔妹黠@，又效率不高，被適用人群所排斥拒絕。
干擾素比口服藥物更早用于治療乙肝，臨床積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，
隨著長(zhǎng)效干擾素的上市，副作用及療效相對(duì)于普通干擾素已有顯著的進(jìn)步
。
我們知道干擾素有抗病毒，抗腫瘤，抗纖維化三大作用，故在現(xiàn)有的抗病毒方案中，干擾素降低肝癌，肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)
更優(yōu)于口服藥
。
臨床上通過干擾素優(yōu)勢(shì)人群的篩選，大大提高了干擾素的有效率及臨床治愈率。而副作用在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及醫(yī)患配合下
多數(shù)是能耐受的
。
| 普遍的原則是：
有抗病毒指征，沒有抗病毒禁忌癥，暫時(shí)無生育需求，經(jīng)濟(jì)能負(fù)擔(dān)都值得嘗試干擾素治療。
| 特殊情況的乙肝：
隱匿性HBV感染（
OBI
）表現(xiàn)為血清HBsAg 陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽(yáng)性。
在OBI患者中，80%可有血清抗－HBs、抗－HBe和（或）抗－HBc陽(yáng)性，稱為血清陽(yáng)性O(shè)BI ；但有1%-20%的OBI患者所有血清學(xué)指標(biāo)均為陰性，故稱為血清陰性O(shè)BI 。
臨床還需要注意因免疫抑制治療，放化療等導(dǎo)致的乙肝再激活甚至肝衰的問題。
如果兩對(duì)半HBeAb和（或）HBcAb陽(yáng)性,無論HBsAb是否陽(yáng)性，當(dāng)需要免疫抑制治療、放化療等情況，則應(yīng)當(dāng)質(zhì)詢感染科醫(yī)師給予預(yù)防性抗乙肝病毒治療。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院【感染性疾病科/肝病科】
副主任醫(yī)師，碩士，農(nóng)工黨黨員，從事感染性專業(yè)工作10余年。
擅長(zhǎng)常見傳染病的診治。對(duì)病毒性肝炎如乙肝、丙肝，藥物性肝炎、脂肪肝、自免肝等各型急慢性肝炎的診治，對(duì)艾滋病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、猩紅熱等的診治有獨(dú)特的見解，熟練肝臟病理活檢和人工肝治療；特別精于非病毒肝損的診療（如脂肪肝、自免肝、鐵代謝性等）。并于上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修非病毒性肝病，師從國(guó)內(nèi)著名的自身免疫性肝病及脂肪肝專家。廣州八院進(jìn)修艾滋病。
肝病，感染性疾病門診時(shí)間：周三下午，周五上午。
地點(diǎn)：門診B區(qū)1樓3號(hào)診室。
