2013年1月，我院心外科成功為一例主動脈弓部動脈瘤合并冠心病患者進行了三分支支架植入及同期冠狀動脈搭橋術(shù)，順利摘除了患者體內(nèi)“大”動脈“炸彈”的同時，還有效解決了患者“小”冠脈的“堵塞”問題，標志著我院心血管外科在血管手術(shù)的技術(shù)方面再上新臺階。

患者男性，56歲，因“聲嘶1年，胸痛伴勞力性心悸、氣促半年”入院。入院查胸片：心臟增大，心胸比例0.7。心臟彩超提示：主動脈增寬,主動脈瓣退行性病變并輕度關(guān)閉不全,主動脈弓部可疑囊性腫塊，左心功能降低（EF 45%）。進一步行胸主動脈CT血管重建檢查證實該患者主動脈弓部明顯瘤樣擴張，最大橫徑約6.5cm，瘤體壓迫喉返神經(jīng)；右冠近端明顯鈣化斑塊形成并狹窄，狹窄程度75%。入院診斷：1、主動脈弓部動脈瘤2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3、左心功能減低。面對這樣危重復(fù)雜的病情，心外科積極采取正確的救治措施，不僅對病人采取專人看護，而且積極準備手術(shù)治療方案。在林鏈鳳院長、單忠貴主任組織下，全科反復(fù)、細致討論了患者病情，結(jié)合患者實際情況，最終決定

使用國際上最為先進的主動脈三分支支架腔內(nèi)隔絕技術(shù)隔絕患者的弓部動脈瘤，并同期為患者施行頭臂干動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)。2013年1月20日，經(jīng)過充分術(shù)前準備，心臟外科在深低溫停循環(huán)下成功為患者施行了手術(shù)治療，全科歷經(jīng)5小時奮斗后，終于順利植入三分支支架隔絕了患者體內(nèi)的“定時炸彈”，同時還解決了患者的冠脈狹窄，恢復(fù)了心臟的有效血供。目前患者已出院隨訪2月，聲嘶情況明顯改善，恢復(fù)良好。

胸主動脈瘤是由于動脈中層變薄、破損，管腔在壓力沖擊下，向外膨脹擴大而形成瘤狀物。瘤壁承受的壓力與血壓和瘤體半徑成正比。根據(jù)部位劃分，主動脈瘤通常可分為：主動脈根部瘤、升主動脈瘤、弓部動脈瘤和降主動脈瘤。主動脈直徑大小是診斷和治療主動脈瘤的重要參數(shù)。正常成年人主動脈根部直徑<40mm，升主動脈直徑<35mm，降主動脈直徑<28mm。當(dāng)主動脈直徑超過正常內(nèi)徑的1.5倍即可診斷動脈瘤。同時主動脈瘤是

一種極其兇險的疾病，瘤體一旦破裂，出血量極大，可在幾秒鐘內(nèi)引起失血性休克，往往來不及救治。傳統(tǒng)的主動脈弓動脈瘤治療方法需要在體外循環(huán)下開胸行動脈瘤切除，人工血管移植，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。而本次心外科采用升主動脈切開直視下行主動脈弓部動脈瘤腔內(nèi)三分支支架隔絕術(shù)，明顯縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，同時因為升主動脈內(nèi)植入了支架，心外科創(chuàng)造性采用無名動脈-右冠動脈搭橋手術(shù)解決患者冠脈狹窄問題，這一聯(lián)合方式在國內(nèi)外尚屬首例。

每一次突破，都是我們心外科全體醫(yī)護人員付出無數(shù)艱辛汗水的回報，每一項新技術(shù)的成功，都離不開我院心血管團隊的不懈努力。我院心臟血管外科技術(shù)的不斷進步，無疑是廈門市、閩西南地區(qū)心血管疾病患者的福音，我們心外科全體醫(yī)護人員也希望更多有需要的心臟病患者來我院就診，讓我們?yōu)槟銈兘獬⊥?，重新過上幸福的生活！

圖1 術(shù)前患者CTA影像，瘤體位于主動脈弓部，隨時有破裂可能，同時巨大的瘤體壓迫弓下喉返神經(jīng)而造成患者聲音嘶啞。

圖2 術(shù)后患者CTA影像，三分支支主動脈弓部植入后弓部瘤已消失，同期行大隱靜脈搭橋，解決患者心肌血供問題。