基本

醫(yī)療保險

門

診

起付標(biāo)準(zhǔn)（個人自付）

500元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上～10000元以下

45%

55%

65%

≧10000元

65%

75%

85%

住

院

起付標(biāo)準(zhǔn)

(個人自付)

首次住院

1000元

600元

200元

二次及以上住院

500元

300元

100元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上～10000元以下

66%

76%

86%

10000～20000元以下

71%

81%

91%

≧20000元

76%

86%

96%

最高支付限額

門診和住院合計10萬元

大

病

醫(yī)

療

保

險

起付標(biāo)準(zhǔn)（個人自付）

25474元

25474元～10萬元（含）

60%

10萬元～20萬元（含）

70%

>20萬元

80%

最高賠付限額

門診和住院合計40萬元

參保

條件

1、未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的年滿16周歲以上本市戶籍居民。

2、未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的港、澳、臺非從業(yè)人員。

繳費

標(biāo)準(zhǔn)

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年710元。

其中：本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證等救助對象,個人免繳醫(yī)療保險費。

備

注

1、對連續(xù)參保者，基本醫(yī)療保險門診報銷比例在原來基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。

2、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時間不滿12個月的，大病保險待遇按正常參保待遇的50%賠付；連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，按正常參保待遇的75%賠付；連續(xù)參保時間滿24個月的，按正常參保待遇的100%賠付。

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)參保人員戶籍遷入廈門時間設(shè)立醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。其中戶籍遷入不滿一年的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費用的最高支付限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿一年的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額提高10％。

4、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟賬戶，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費用，體檢費用等。

5、本市戶籍參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診察費及常規(guī)醫(yī)療檢查費用，不超過500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報銷。該費用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。

基本

醫(yī)療

保險

門診

10000元以下

45%

55%

65%

≧10000元

65%

75%

85%

住院

10000元以下

66%

76%

86%

10000～20000元以下

71%

81%

91%

≧20000元

76%

86%

96%

最高支付限額

門診和住院合計10萬元

大

病

醫(yī)

療

保

險

起付標(biāo)準(zhǔn)（個人自付）

25474元

25474元～10萬元（含）

60%

10萬元～20萬元（含）

70%

>20萬元

80%

最高賠付限額

門診和住院合計40萬元

身份

大 學(xué) 生

未 成 年 人

參

保

條

件

未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生、未成年人

1、本市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校、科研院所（以下統(tǒng)稱“高?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）；

2、大學(xué)生包括以上高校中全日制教育的僑、港、澳、臺大學(xué)生。

1、18周歲以下的未成年人（其中，未在學(xué)校就讀且未滿18周歲的非本市戶籍未成年人，必須是居住在本市，其父親或母親持有效《居住證》，在本市用人單位就業(yè)并簽訂勞動合同且繳納社會保險費的）；

2、18周歲以上在政府批準(zhǔn)設(shè)立的相當(dāng)高中學(xué)歷學(xué)校的在冊學(xué)生。

參

保

時

間

各高校參保大學(xué)生，每年6月份由所在學(xué)校將個人繳納的醫(yī)療保險費統(tǒng)一上繳到稅務(wù)部門；新入學(xué)的大學(xué)生應(yīng)在當(dāng)年9月至10月份由學(xué)校向稅務(wù)部門辦理參保手續(xù)，并在11月底前繳納醫(yī)療保險費。

每年3月10日至5月25日向?qū)W校、居（村）委會申請參保；新生兒（一周歲以內(nèi)）每月均可辦理。

繳費

標(biāo)準(zhǔn)

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年710元。

其中，困難大學(xué)生、本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證的未成年人等救助對象，個人免繳醫(yī)療保險費。

備

注

1、對連續(xù)參保者，基本醫(yī)療保險門診報銷比例在原來基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。

2、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟賬戶，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費用，體檢費用等。

3、參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診察費及常規(guī)醫(yī)療檢查費用，不超過500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報銷。

基本醫(yī)療保險

門

診

（1）

個人支付部分

個人賬戶資金

在職

先用完為止

退休

起付標(biāo)準(zhǔn)

（現(xiàn)金或健康賬戶支付）

在職

500元

退休

（2）

統(tǒng)籌基金報銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上～5000元

在職

72%

77%

92%

退休

86%

88.5%

96%

5000～10000元以下

在職

85%

90%

96%

退休

92.5%

95%

98%

≥10000元

在職

90%

93%

98%

退休

95%

96.5%

99%

住

院

（1）

個人支付部分

起付標(biāo)準(zhǔn)

（現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付）

首次

在職

1000元

600元

200元

退休

500元

300元

100元

二次及

以上

在職

500元

300元

100元

退休

250元

150元

50元

（2）

統(tǒng)籌基金報銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上～10000元

在職

85%

89%

93%

退休

93%

95%

97%

10000～20000元以下

在職

93%

95%

97%

退休

97%

98%

99%

≥20000元

在職

95%

97%

99%

退休

98%

99%

100%

最高支付限額

門診和住院合計10萬元

大病

醫(yī)療

保險

起付標(biāo)準(zhǔn)

（現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付）

1萬元

1萬元～10萬元（含）

75%

10萬元～20萬元（含）

85%

>20萬元

95%

最高賠付限額

門診和住院合計50萬元

健康賬戶

年度預(yù)劃撥本市職工購藥（含體檢）資金600元，公務(wù)員購藥資金400元。

備 注

1、在職職工連續(xù)參保時間不滿12個月的，大病保險待遇按正常參保待遇的50%賠付；連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，按正常參保待遇的75%賠付；連續(xù)參保時間滿24個月的，按正常參保待遇的100%賠付。

2、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟賬戶，健康賬戶及家庭共濟賬戶的資金可支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費用，體檢費用等。

3、使用健康賬戶或家庭共濟賬戶支付定點零售藥店的費用，每個醫(yī)保年度內(nèi)累計金額不得超過5000元。

4、本市戶籍參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診察費及常規(guī)醫(yī)療檢查費用，不超過500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報銷。該費用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。

繳 費 比 例

5% 174.42元

其中

單位

3% 104.65 元

個人

2% 69.77 元

個人賬戶

每月劃撥108.91元

健康賬戶

（購藥資金每年為200元）

按月劃撥16.67元

基本醫(yī)療保險待遇

1、門診醫(yī)療費：先由個人賬戶支付，個人賬戶支付完，在門診統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。

2、住院醫(yī)療費：每次住院先由個人賬戶、健康賬戶、家庭共濟賬戶的資金或現(xiàn)金支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付86%，個人現(xiàn)金自付14%。

3、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟賬戶，健康賬戶及家庭共濟賬戶的資金可支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用（非疾病治療類除外）、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費用、在定點零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）的費用，體檢費用等。

4、使用健康賬戶或家庭共濟賬戶支付定點零售藥店的費用，每個醫(yī)保年度內(nèi)累計金額不得超過5000元。

基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

（現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付）

項目

三級醫(yī)院

二級醫(yī)院

一級及以下

首次住院

1000元

600元

200元

二次及以上住院

500元

300元

100元

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額

連續(xù)參保年限

門 診

門 診 和 住 院 合 計

連

續(xù)

參

保

半年以內(nèi)

支付限額

400元

最高限額比例

30% 即：30000元

半年以上2年內(nèi)

支付限額

800元

最高限額比例

60% 即：60000元

2年以上

支付限額

2000元

最高限額比例

100% 即：100000元

連續(xù)參保滿2年以上的外來從業(yè)人員，住院自付醫(yī)療費用參照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)享受大病醫(yī)療保險待遇

大病

醫(yī)療

保險

起付標(biāo)準(zhǔn)

（現(xiàn)金或個人賬戶或健康賬戶支付）

1萬元

1萬元～10萬元（含）

75%

10萬元～20萬元（含）

85%

>20萬元

95%

最高賠付限額

住院50萬元