廈門市醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于加強(qiáng)門診委托代配藥管理的通知

廈醫(yī)管〔2018〕40號(hào)

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理，方便一些行動(dòng)不便等特殊情況的參保人就醫(yī)配藥，保障參保人醫(yī)療需求，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩F(xiàn)將有關(guān)加強(qiáng)門診委托代配藥管理的事項(xiàng)具體通知如下：

一、可以辦理門診委托代配藥的參保人

（一）參保人具有以下情形之一的，其本人或監(jiān)護(hù)人可委托一至兩名代理人進(jìn)行門診代配藥，所配藥品限于治療經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的慢性病、精神病，委托長(zhǎng)期有效：

1、因殘疾、癱瘓等原因行動(dòng)不便的參保人；

2、年齡超過(guò)75周歲，行動(dòng)不便的參保人；

3、患有精神類疾病、且屬于無(wú)民事行為能力或限制行為能力的參保人；

4、未成年人。

（二）參保人因外傷等原因造成行動(dòng)不便的，其本人或監(jiān)護(hù)人可以委托一至兩名代理人辦理不超過(guò)三個(gè)月的短期門診委托代配藥，所配藥品范圍不限。

二、代理人條件

（一）代理人需為參保人或監(jiān)護(hù)人的直系親屬或近親屬。

（二）代理人需為具有完全民事行為能力的成年人。

（三）一個(gè)代理人名下不得登記超過(guò)兩名門診委托代配藥的參保人；因特殊原因超過(guò)兩名的，需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行申請(qǐng)。

（四）參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)可以變更一次門診委托代配藥的代理人，短期門診委托代配藥的不得變更。

三、辦理門診委托代配藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（一）參保人可以選擇全市范圍內(nèi)的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門診部各一家作為門診委托代配藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（患有精神疾病的參保人可以增加一家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

（二）參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)可以變更一次門診委托代配藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，短期門診委托代配藥的不得變更。

四、門診委托代配藥的辦理手續(xù)

（一）辦理門診委托代配藥的參保人及代理人需提供以下材料：

1、參保人本人身份證（需提供復(fù)印件）、社?？?、住院病歷（或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查化驗(yàn)單）、疾病證明；

2、代理人的身份證（需提供復(fù)印件）、門診委托代配藥登記表；

3、其他證明材料。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定部門及工作人員負(fù)責(zé)門診代配藥的登記經(jīng)辦工作，并在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所公示經(jīng)辦場(chǎng)所、經(jīng)辦人、聯(lián)系電話等信息，同時(shí)報(bào)備至市醫(yī)療保障基金管理中心。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真審核參保人及代理人提交的相關(guān)材料，建立檔案（檔案內(nèi)容包括但不限于門診委托代配藥登記表、參保人及代理人的身份證復(fù)印件、門診病歷或疾病診斷證明復(fù)印件），在醫(yī)保接口相應(yīng)的模塊位置登記錄入。

（三）代理人未在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需至市醫(yī)療保障基金管理中心進(jìn)行照片采集。

五、醫(yī)師工作規(guī)范

（一）認(rèn)真核驗(yàn)社保卡

醫(yī)師在接診病人時(shí)，應(yīng)先查看病人與社保卡上照片是否相符。如人卡不符且未進(jìn)行代開(kāi)藥登記的，應(yīng)拒絕使用社?？?。如已辦理門診委托代配藥登記的，應(yīng)核對(duì)代理人是否為系統(tǒng)登記人員，非登記人員應(yīng)拒絕使用社?？?。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行開(kāi)藥流程

醫(yī)師需根據(jù)近三個(gè)月內(nèi)的門診病歷記載的治療方案的藥物處方進(jìn)行配藥，并在門診病歷上記錄代配藥品種、用藥量以及代配藥的次數(shù)，在處方上注明“代配藥”字樣。

醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病人的病情及身體狀況，及時(shí)調(diào)整用藥，并做好記錄。

六、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)抓好落實(shí)，及時(shí)引導(dǎo)參保人辦理門診委托代配藥的相關(guān)手續(xù)，認(rèn)真核驗(yàn)參保人提供的相關(guān)材料，督促醫(yī)師認(rèn)真做好門診委托代配藥的相關(guān)工作。

（二）市醫(yī)療保障基金管理中心將門診委托代配藥工作納入醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)管范圍，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列行為的，相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用不予支付、納入機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)扣分項(xiàng)，情節(jié)嚴(yán)重的納入稽核，同時(shí)對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行實(shí)名信用記分管理：

1、將不符合條件的參保人納入門診委托代配藥的；

2、未核驗(yàn)社保卡的；

3、非登記備案的被委托人代配藥的。

（三）市醫(yī)療保障基金管理中心對(duì)于參保人或監(jiān)護(hù)人提供虛假材料辦理門診委托代配藥的，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

附件：廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診委托代配藥登記表

廈門市醫(yī)療保障基金管理中心

2018年5月21日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）