一、復(fù)雜性肝臟腫瘤的個體化手術(shù)切除治療

我科是福建省最早按四級學(xué)科分肝膽胰外科和血管外科的學(xué)科，同時2008我科成為福建省內(nèi)4個首批具有肝移植資質(zhì)的學(xué)科之一。針對肝臟腫瘤的外科治療，除了常規(guī)的肝葉、肝段切除及局部物理毀損等手術(shù)外，我科專注于肝臟復(fù)雜腫瘤的個體化診療，尤其是位于中央?yún)^(qū)的良惡性腫瘤、巨塊型腫瘤的手術(shù)方面。我科術(shù)前結(jié)合肝儲備功能檢測和綜合影像學(xué)檢查，對肝臟病灶準(zhǔn)確定位、對肝體積與功能準(zhǔn)確評估，術(shù)中利用血管外科精細(xì)解剖與血管修復(fù)技術(shù)，結(jié)合肝下下腔靜脈阻斷及肝門血流阻斷控制技術(shù)的應(yīng)用，大大地提高肝腫瘤的精準(zhǔn)切除率和手術(shù)安全性。

擴大右半肝切除術(shù)及右三葉切除術(shù)（S4-S8）：右三葉切除術(shù)是包括右前葉、右后葉和左內(nèi)葉的一并切除，有時也將為尾狀葉包括在內(nèi)。因此位于這三個區(qū)域內(nèi)時，是開展這類手術(shù)的適應(yīng)癥。右半肝的腫瘤，尤其是膨脹性生長的腫瘤，時常向左內(nèi)葉壓迫、侵犯，為了達(dá)到腫瘤的完整切除，根據(jù)腫瘤不同的良、惡性情況，個體化開展擴大右半肝切除術(shù)和右三葉切除術(shù)。手術(shù)的主要步驟包括：肝門部血管的處理、主要肝靜脈和肝短靜脈的處理、肝臟離斷。手術(shù)主要難點在于需要處理的肝門部血管較多，手術(shù)創(chuàng)面較大，保留側(cè)的肝臟脈管需要避免損傷。利用血管外科解剖技術(shù)及開創(chuàng)式的肝下下腔靜脈阻斷，聯(lián)合傳統(tǒng)的完全/部分肝門血流阻斷控制技術(shù)，很好的提高了這類復(fù)雜手術(shù)的安全性。

中肝切除術(shù)、泰姬陵手術(shù)：中肝切除術(shù)指包含左內(nèi)葉、右前葉，必要時包含尾狀葉的肝臟切除手術(shù)。由于肝臟進(jìn)出的主要脈管，如肝動脈、肝靜脈、門靜脈及膽管，均匯合于此。故而這個區(qū)域的手術(shù)，是肝臟外科手術(shù)中的重點難點。肝門部腫瘤因其發(fā)生部位特殊，若呈浸潤性生長時，具有與肝門部血管關(guān)系密切等特點，診斷及手術(shù)存在極大的困難。對于不同分期腫瘤的手術(shù)方式選擇、是否肝切除、是否術(shù)前減黃、不同解剖變異應(yīng)該如何處理以及綜合治療療效等問題，依然是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。脈管鞘內(nèi)外解剖、選擇性門靜脈血流控制、門靜脈流域?qū)W說、熒光腹腔鏡等技術(shù)的熟練掌握，大大促進(jìn)我科在中央?yún)^(qū)復(fù)雜肝癌的開展。對于局部進(jìn)展的肝門部膽管癌、侵犯左右肝管的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶，我科開展“泰姬陵”。泰姬陵術(shù)式是日本名古屋大學(xué)久負(fù)盛名的肝膽外科專家二村雄次教授結(jié)合肝門部膽管癌的特征而設(shè)計的。

二、腹腔鏡下在肝腫瘤切除和脾臟腫瘤切除綜合應(yīng)用

20世紀(jì)80年代末，腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)給腹部外科帶來了全新發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點，逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。例如腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)等較為簡單的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了一種標(biāo)準(zhǔn)外科術(shù)式。肝臟切除術(shù)一直以來是難度高、風(fēng)險大的手術(shù)之一、術(shù)中出血的控制是一大難題。盡管國內(nèi)腹腔鏡肝臟切除術(shù)起步相對晚，但經(jīng)過多年摸索，建立了一套相對完善的外科體系。1991年我科完成了福建首例經(jīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)，借助早期接觸腹腔鏡的良好基礎(chǔ)，我科在近20年的探索中，通過掌握腔鏡下完全入肝血流阻斷、區(qū)域性入肝血流阻斷技術(shù)在切肝前控制入肝血流，聯(lián)合控制性低CVP、腔鏡下肝下下腔靜脈阻斷等手段，降低術(shù)中出血，提高出血控制能力。在有效控制出血的同時，避免肝臟因缺血再灌注損傷及胃腸道血流回流障礙而引起的胃腸道淤血的發(fā)生。目前我科常規(guī)開展腹腔鏡下肝臟肝葉、肝段切除術(shù)以處理肝臟各類良、惡性腫瘤。利用達(dá)芬奇機器人手術(shù)輔助系統(tǒng)，更為我科腹腔鏡微創(chuàng)事業(yè)提供工作效率和質(zhì)量。

三、肝癌多學(xué)科診療及不可切除的轉(zhuǎn)化治療

原發(fā)性肝癌目前在我國是第4位常見惡性腫瘤，及第2位常見腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康。我國是乙肝大國，在以廈門為中心的閩西南城市群中，同樣具有大量的乙肝患者。在這疾病背景下，肝癌患者就診時，中晚期肝癌占大多數(shù)，初始治療可手術(shù)切除肝癌率低。為了響應(yīng)“健康中國2030”的號召，提高腫瘤5年生存率大于15%目標(biāo)，為了更好的服務(wù)廈門地區(qū)、閩西南乃至全省、全國各地患者，在國內(nèi)著名肝膽胰外科專家李濱教授牽頭下，成立了我院肝癌多學(xué)科診治門診。該門診采用“三定一新”的模式，即固定人員、固定時間、固定地點開展肝癌多學(xué)科聯(lián)合診治，并定期開展學(xué)習(xí)最新知識進(jìn)展與更新；以“優(yōu)選、優(yōu)化、聯(lián)合、序貫、綜合”為診療指導(dǎo)思想，參與診療?？坪w了肝膽外科、介入科、放療科、放射科、閩南PET中心、感染科、腫瘤內(nèi)科等多個學(xué)科。通過群策群力、整合?？漆t(yī)療資源，以肝癌分期為基礎(chǔ)制定個性化肝癌治療方案，多學(xué)科無縫銜接參與肝癌序貫治療，改變了既往各專業(yè)碎片化單打獨斗的診療方式，秉持肝癌治療全程管理，通過“一站式”的多學(xué)科診療平臺，為患者提供個性化、精準(zhǔn)化、規(guī)范化的肝癌治療方案。

多學(xué)科聯(lián)合診治